Обязательное медицинское страхование в России¶

Обязательное медицинское страхование в России — система социальной защиты, обеспечивающая гражданам Российской Федерации гарантированную государством бесплатную медицинскую помощь за счёт средств обязательного медицинского страхования (ОМС). ОМС является частью системы социального страхования и одним из ключевых элементов финансирования здравоохранения в стране. Правовой основой служит Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

¶Основные принципы

Система ОМС построена на нескольких базовых принципах:

• Всеобщность — право на получение медицинской помощи по ОМС имеют все застрахованные лица независимо от места жительства, социального статуса и уровня дохода.
• Обязательность — страхование распространяется на работающих и неработающих граждан, детей, пенсионеров, студентов.
• Государственные гарантии — объём помощи определяется базовой программой ОМС, утверждаемой Правительством РФ.
• Солидарность — финансирование осуществляется за счёт взносов и бюджетных поступлений, а не индивидуальных платежей пациента.

¶Участники системы

В системе ОМС взаимодействуют несколько групп субъектов:

Страховщиком выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, а страхователями — работодатели, органы власти и уполномоченные организации для неработающих граждан.

¶Программа государственных гарантий

Базовая программа ОМС включает первичную медико-санитарную помощь, специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, а также экстренную помощь. В неё входят профилактические осмотры, диспансеризация, вакцинация в рамках национального календаря прививок, наблюдение при беременности и родах.

Территориальные программы могут расширяться за счёт региональных бюджетов, но не могут быть уже базовой.

¶Полис ОМС

Документом, подтверждающим право на помощь, является полис обязательного медицинского страхования. С 2011 года действует единый полис, а с 2019 года — цифровой полис в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц. Полис действует на всей территории России, независимо от места его выдачи.

¶Финансирование

Источниками финансирования служат:

• страховые взносы работодателей на обязательное медицинское страхование работающего населения;
• страховые взносы на неработающее население из региональных бюджетов;
• межбюджетные трансферты федерального бюджета;
• доходы от размещения временно свободных средств фондов.

Тарифы взносов и порядок распределения средств регулируются государством. Оплата медицинской помощи производится по тарифам, устанавливаемым в рамках соглашений между участниками системы.

¶Права застрахованных

Застрахованные лица имеют право на выбор страховой медицинской организации и медицинской организации, на выбор врача (с учётом согласия врача), на получение информации о видах и качестве помощи, на защиту своих интересов. Контроль качества и объёма помощи осуществляют страховые организации через экспертизу случаев оказания медицинской помощи.

¶Проблемы и развитие

Среди обсуждаемых вопросов — дефицит финансирования в отдельных регионах, различия в доступности помощи между городом и селом, кадровые ограничения. Развитие системы связано с цифровизацией: внедрением электронных полисов, единой информационной системы, телемедицинских консультаций и переходом на преимущественно одноканальное финансирование через ОМС.