Мирена: внутриматочная гормональная система¶

Мирена — это внутриматочная гормональная система (ВМС), применяемая для контрацепции и лечения ряда гинекологических заболеваний. Представляет собой небольшую Т-образную пластиковую конструкцию, закреплённую на нити, которая вводится в полость матки. Действующее вещество — левоноргестрел, синтетический гестаген, постепенно высвобождающийся из резервуара, расположенного на вертикальном стержне системы. Мирена относится к обратимым методам долгосрочной контрацепции и требует установки медицинским специалистом.

¶Общие сведения

Мирена разработана финской компанией Leiras (впоследствии права перешли к Bayer). Название происходит от торговой марки, под которой система зарегистрирована во многих странах. В ряде государств существуют аналоги с тем же действующим веществом, выпускаемые другими производителями.

Устройство системы включает:

• корпус из полиэтилена в форме буквы Т;
• резервуар с левоноргестрелом на вертикальном стержне;
• полупрозрачную нить для контроля положения и извлечения.

В зависимости от модификации (например, Мирена и Мирена 52 мг) различаются срок службы и скорость высвобождения гормона. Стандартный срок использования — до пяти лет, у отдельных версий — до восьми.

¶Механизм действия

Основное действие обеспечивает левоноргестрел, который выделяется в полость матки в микродозах — порядка 20 микрограммов в сутки в начальный период, с постепенным снижением. Гормон оказывает локальное воздействие:

• сгущает цервикальную слизь, затрудняя прохождение сперматозоидов;
• подавляет пролиферацию эндометрия, делая его тонким и малопригодным для имплантации;
• снижает подвижность сперматозоидов в матке и маточных трубах.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, система действует преимущественно местно, поэтому концентрация гормона в крови остаётся низкой. Овуляция у части пользовательниц сохраняется, особенно в первые годы использования.

¶Показания

Мирена применяется в двух основных направлениях:

В ряде стран система также используется при лечении симптомов, связанных с эндометриозом, и как метод защиты эндометрия у женщин, получающих эстрогены.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Система не устанавливается при беременности, воспалительных заболеваниях органов малого таза, аномалиях строения матки, некоторых формах рака и ряде других состояний. Решение о применении принимает врач после обследования.

Среди возможных побочных реакций:

• изменение характера менструаций, вплоть до их значительного уменьшения или прекращения;
• межменструальные кровянические выделения в первые месяцы;
• головные боли, боли внизу живота, перепады настроения;
• редко — экспульсия (самопроизвольное выпадение) системы.

Большинство реакций ослабевает в течение первых трёх–шести месяцев после установки.

¶Цена и доступность в аптеках

Мирена относится к рецептурным изделиям медицинского назначения и не является препаратом, который можно приобрести и применить самостоятельно. В аптечной сети она реализуется по рецепту врача, а установка производится в медицинском учреждении.

Стоимость системы в аптеках зависит от региона, аптечной сети, формы собственности точки продаж и действующих наценок. В Саратове, как и в других городах России, цена может различаться между аптеками на несколько тысяч рублей. На формирование цены влияют:

• закупочная стоимость у дистрибьютора;
• торговая наценка аптеки;
• наличие или отсутствие препарата в конкретной точке;
• сроки поставки.

Колебания цен характерны для всей территории страны, поэтому единой фиксированной стоимости не существует. Актуальную цену в аптеках Саратова следует уточнять непосредственно в точках продаж или по телефону, поскольку данные быстро устаревают. Помимо самой системы, в расходы входит стоимость консультации врача и процедуры установки, а также контрольный осмотр после введения.

Отпуск по рецепту означает, что аптека не обязана консультировать по подбору метода контрацепции — это задача лечащего врача-гинеколога.

¶Сравнение с другими методами

Мирена отличается от медной внутриматочной спирали наличием гормонального компонента, что расширяет её терапевтические возможности, но и увеличивает стоимость. По сравнению с оральными контрацептивами она требует меньшей ежедневной дисциплины, однако её установка и извлечение инвазивны. Эффективность метода оценивается как высокая: индекс Перля для гормональных систем существенно ниже, чем у многих других обратимых методов.

¶Порядок получения

Для приобретения и установки системы обычно требуется:

1. Консультация гинеколога и обследование.
2. Получение рецепта.
3. Покупка системы в аптеке.
4. Установка в медицинском учреждении.
5. Контрольный осмотр, как правило, через несколько недель.

Самостоятельное введение системы недопустимо и опасно. Извлечение также проводит врач, обычно по истечении срока службы или при появлении показаний.

¶Регулирование

Мирена зарегистрирована как лекарственное средство в ряде стран и подлежит государственному регулированию оборота. В России она включена в соответствующие реестры, отпускается по рецепту. Информация о ценах в аптеках конкретного города не является стабильной величиной и подлежит регулярному обновлению.