Мази от рубцов после операций¶

Мазь от рубцов после операции — это лекарственное или косметическое средство для наружного применения, предназначенное для ухода за формирующимся послеоперационным рубцом и уменьшения его выраженности. Такие средства не удаляют рубец полностью, но способны влиять на его цвет, эластичность, высоту и плотность в период созревания соединительной ткани. Эффективность конкретного препарата зависит от типа рубца, сроков начала применения, регулярности использования и индивидуальных особенностей заживления.

¶Механизм формирования рубца

После рассечения кожи её целостность восстанавливается за счёт соединительной ткани, а не за счёт полноценной регенерации эпидермиса и дермы. В первые дни в зоне повреждения формируется фибриновая основа, затем в неё мигрируют фибробласты, синтезирующие коллаген. В норме коллагеновые волокна укладываются упорядоченно, и рубец постепенно становится тонким, бледным и эластичным.

Процесс созревания рубца занимает от 6 месяцев до 1–2 лет. Если синтез коллагена преобладает над его разрушением, формируется гипертрофический или келоидный рубец — плотный, выступающий, иногда зудящий. Именно на этапе активного созревания наружная терапия наиболее результативна.

¶Классификация средств

Средства от рубцов различаются по действующему компоненту и механизму действия.

¶Наиболее изученные препараты

Силиконовые гели и пластины считаются наиболее подтверждённой группой по данным клинических исследований. Они создают на поверхности рубца окклюзионную плёнку, поддерживают оптимальную влажность и оказывают лёгкое механическое давление. Это снижает избыточный синтез коллагена и способствует уплощению рубца. Применяются после полного заживления раны, обычно через 2–4 недели после снятия швов.

Препараты на основе экстракта лука (например, с аллантоином) используются при гипертрофических и келоидных рубцах. Они уменьшают зуд, покраснение и плотность ткани, однако доказательная база у них слабее, чем у силиконов.

Гели с декспантенолом ускоряют заживление свежих ран и применяются в раннем послеоперационном периоде, но выраженным противорассовым действием не обладают.

Ферментативные мази (коллагеназа) способны размягчать уже сформированные грубые рубцы, но требуют осторожности: они могут раздражать окружающую кожу и не применяются на незаживших участках.

Глюкокортикостероидные мази используются ограниченно, преимущественно при гипертрофических и келоидных рубцах, и часто в сочетании с инъекциями. Длительное бесконтрольное применение может вызвать атрофию кожи.

¶Факторы эффективности

Универсального «самого эффективного» средства не существует: результат определяется совокупностью условий.

• Срок начала терапии. Раннее применение (с момента эпителизации) даёт лучший результат, чем воздействие на зрелый рубец.
• Тип рубца. Нормотрофические рубцы часто не требуют активного лечения; гипертрофические и келоидные нуждаются в настойчивой терапии.
• Регулярность. Большинство гелей наносят 1–2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.
• Локализация и натяжение кожи. Рубцы в области груди, плеч и суставов склонны к разрастанию.
• Индивидуальные особенности. Склонность к келоидам часто имеет наследственный характер.

¶Применение и ограничения

Наружные средства применяют только на полностью зажившую рану. До снятия швов и при признаках инфицирования используются антисептические и заживляющие препараты, а не противорассовые. Перед нанесением геля рубцу дают высохнуть, излишки удаляют. Силиконовые пластины носят по 12–24 часа в сутки, периодически промывая.

Мази малоэффективны при крупных келоидах. В таких случаях применяют внутриочаговые инъекции глюкокортикостероидов, криотерапию, лазерное лечение или хирургическое иссечение с последующей профилактикой. Наружная терапия в этих ситуациях играет вспомогательную роль.

¶Профилактика

Снижение риска грубого рубца включает защиту послеоперационной зоны от ультрафиолета (в первые месяцы рубец легко пигментируется), отказ от растягивания кожи в зоне шва, раннее начало силиконовой терапии по назначению врача. Пациентам с наследственной склонностью к келоидам профилактику начинают сразу после эпителизации.

Выбор средства и длительность курса целесообразно согласовывать с хирургом или дерматологом, поскольку тактика зависит от типа рубца и стадии его созревания.