Маточный поддерживающий пессарий¶

Маточный поддерживающий пессарий — медицинское изделие, предназначенное для удержания матки в физиологическом положении при её опущении (пролапсе) и связанных с этим нарушениях. Представляет собой силиконовое или пластиковое устройство, вводимое во влагалище и механически поддерживающее шейку и тело матки. Относится к классу консервативных (нехирургических) методов коррекции тазового пролапса и применяется преимущественно у женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано или нежелательно.

¶Общая характеристика

Поддерживающие пессарии относятся к группе влагалищных пессариев — изделий, которые устанавливаются в полость влагалища для механической поддержки органов малого таза. Основная задача поддерживающего типа — не столько закрыть просвет влагалища, сколько поднять и удержать матку в правильном анатомическом положении, снимая нагрузку с ослабленного связочного аппарата и мышц тазового дна.

Устройство обычно имеет кольцевидную или чашеобразную форму с опорными элементами. Материалом служит медицинский силикон — инертный, гипоаллергенный и поддающийся дезинфекции полимер. Некоторые модели дополнительно оснащены перфорацией для оттока выделений и снижения риска застоя.

¶Показания к применению

Основное показание — опущение и выпадение матки различной степени, в том числе у женщин старшего возраста, а также при слабости тазового дна после родов. Пессарий применяется в следующих ситуациях:

• пролапс гениталий лёгкой и средней степени;
• невозможность или нежелательность оперативного лечения (сопутствующие заболевания, пожилой возраст, отказ от операции);
• подготовительный этап перед хирургической коррекцией;
• беременность при угрозе преждевременных родов, связанной с истмико-цервикальной недостаточностью (в этом случае используются специальные акушерские разновидности);
• необходимость отсрочки операции на период консервативного лечения.

¶Классификация и разновидности

Поддерживающие пессарии различаются по форме, размеру и конструкции. Наиболее распространены:

Размеры подбираются индивидуально врачом по ширине влагалища и степени опущения; стандартный ряд включает несколько типоразмеров. Неправильно подобранный размер снижает эффективность и повышает риск осложнений.

¶Механизм действия

Пессарий устанавливается во влагалище так, чтобы его опорные элементы упирались в своды влагалища и удерживали шейку матки на физиологическом уровне. Тем самым компенсируется недостаточность связочного аппарата и мышц тазового дна. Устройство не устраняет причину пролапса, а лишь механически противодействует смещению органа, поэтому его ношение, как правило, является длительным или постоянным.

¶Порядок установки и ухода

Введение и подбор пессария выполняет врач-гинеколог после осмотра. Процедура установки обычно безболезненна и не требует анестезии. После подбора женщине объясняют правила самостоятельного извлечения, очистки и повторного введения изделия.

Рекомендуется регулярная обработка пессария мыльным раствором или специальными средствами, а также периодические осмотры у специалиста для контроля состояния слизистой влагалища. Частота извлечения и санитарной обработки определяется индивидуально.

¶Эффективность

При правильном подборе поддерживающий пессарий позволяет уменьшить симптомы опущения: чувство тяжести, давление, дискомфорт при ходьбе, нарушения мочеиспускания. Метод рассматривается как эффективная альтернатива операции у пациенток с противопоказаниями к хирургическому лечению. Однако он требует дисциплинированного ухода и регулярного наблюдения.

¶Возможные осложнения

К наиболее частым нежелательным явлениям относятся:

• раздражение и изъязвление слизистой влагалища;
• выделения, связанные с застоем содержимого;
• инфекционные осложнения при недостаточной гигиене;
• смещение или выпадение пессария при неверно подобранном размере;
• дискомфорт и болезненные ощущения.

Для снижения риска применяются местные эстрогенсодержащие препараты (по назначению врача), улучшающие состояние слизистой, и регулярные профилактические осмотры.

¶Противопоказания

Пессарий не применяется при острых воспалительных заболеваниях влагалища и органов малого таза, при наличии злокачественных новообразований, при выраженных атрофических изменениях слизистой без предварительной подготовки, а также при индивидуальной непереносимости материала. Решение о возможности использования принимает врач.

¶Место в клинической практике

Маточный поддерживающий пессарий — один из базовых методов консервативного ведения пролапса гениталий наряду с упражнениями для мышц тазового дна и хирургическими вмешательствами. Его ценность определяется малой инвазивностью, обратимостью и возможностью применения у пациенток, которым операция недоступна. Вместе с тем метод требует активного участия женщины в уходе за изделием и регулярного медицинского контроля.