Маточное кольцо и его применение¶

Маточное кольцо — это пессарий, то есть медицинское изделие из силикона или резины, которое вводится во влагалище и механически поддерживает матку в физиологически правильном положении. Применяется преимущественно в акушерстве и гинекологии: для профилактики преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности, а также для коррекции опущения и выпадения половых органов у женщин. Изделие имеет форму кольца с отверстием в центре; существуют разновидности с дополнительными поддерживающими элементами.

¶Назначение и принцип действия

Маточное кольцо относится к классу поддерживающих пессариев. Его основная функция — перераспределение давления внутри малого таза и удержание шейки матки в центральном положении. При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается, что создаёт угрозу выкидыша или ранних родов. Кольцо, установленное вокруг шейки, снижает нагрузку на неё и препятствует раскрытию цервикального канала.

Механизм действия основан на нескольких факторах:

• механическая поддержка шейки матки и смещение её к крестцовому мысу;
• перераспределение веса растущей матки;
• сохранение слизистой пробки в канале шейки, что снижает риск восходящей инфекции.

При опущении и выпадении внутренних половых органов кольцо выполняет иную задачу — удерживает органы в анатомически корректном положении, компенсируя слабость связочного аппарата и мышц тазового дна.

¶История

Идея использования внутривлагалищных поддерживающих устройств восходит к XIX веку, когда начали применяться первые пессарии из дерева, металла и каучука. Современные силиконовые модели получили распространение во второй половине XX века. Акушерское применение кольца для профилактики преждевременных родов стало активно изучаться с 1960–1970-х годов; одним из пионеров направления считается немецкий акушер Ханс-Вернер Форстер, предложивший конструкцию, известную как акушерский пессарий. С тех пор проведено множество клинических исследований, оценивающих эффективность метода по сравнению с хирургическим швом на шейку матки (серкляжем).

¶Виды и конструкции

Маточные кольца различаются по форме, размеру и материалу.

Размер подбирается индивидуально врачом с учётом анатомических особенностей пациентки. Материалом служит медицинский силикон, реже — латекс; силикон предпочтителен из-за гипоаллергенности и возможности многократной обработки.

¶Применение в акушерстве

Основное показание — истмико-цервикальная недостаточность, выявленная по данным ультразвуковой цервикометрии (укорочение шейки матки менее 25 мм) или по анамнезу предыдущих беременностей. Кольцо устанавливают, как правило, на сроке 14–24 недель, иногда позже. Процедура занимает несколько минут, проводится амбулаторно и не требует обезболивания.

Преимущества перед хирургическим серкляжем:

• неинвазивность и отсутствие рисков, связанных с операцией;
• возможность быстрого снятия при необходимости;
• отсутствие повреждения тканей шейки матки;
• применимость при многоплодной беременности и в случаях, когда шов противопоказан.

Кольцо снимают в конце беременности — обычно на 37-й неделе или при начале родовой деятельности. При появлении признаков инфекции, излитии околоплодных вод или регулярных схватках изделие извлекают досрочно.

Эффективность метода оценивается неоднозначно. Ряд исследований показывает снижение частоты преждевременных родов у женщин с укороченной шейкой, другие — отсутствие значимого эффекта в сравнении с наблюдением. Поэтому решение принимается индивидуально, с учётом данных доказательной медицины и клинических рекомендаций конкретной страны.

¶Применение в гинекологии

При опущении и выпадении половых органов кольцо применяется как консервативный метод, особенно у пожилых женщин, которым хирургическое лечение противопоказано или нежелательно. Пессарий удерживает органы в правильном положении, устраняя дискомфорт и затруднения при мочеиспускании. Кольцо требует регулярной замены и гигиенических процедур: его извлекают, обрабатывают и устанавливают заново, обычно с интервалом в несколько месяцев.

¶Уход, риски и противопоказания

Изделие нуждается в периодической санитарной обработке и осмотре. Возможные осложнения:

• вагинальные выделения и неприятный запах;
• воспалительные процессы слизистой;
• пролежни и эрозии при длительном ношении без контроля;
• смещение кольца.

Противопоказания включают острые воспалительные заболевания половых органов, кровотечения неясной этиологии, подозрение на хориоамнионит при беременности, а также индивидуальную непереносимость материала. Установка и снятие производятся только медицинским работником; самостоятельное введение недопустимо.

¶Современное состояние вопроса

Маточное кольцо остаётся одним из доступных и относительно безопасных методов акушерской и гинекологической помощи. Продолжаются исследования, уточняющие группы пациенток, для которых метод даёт наибольшую пользу, и сравнивающие его с другими подходами — серкляжем, применением прогестерона, динамическим наблюдением. В клинической практике выбор метода определяется индивидуальными факторами, данными анамнеза и результатами обследования.