Малярия в России: распространение и профилактика¶

Малярия в России — ситуация с заболеваемостью малярией на территории Российской Федерации, которая характеризуется отсутствием местной устойчивой передачи возбудителя в большинстве регионов и преобладанием завозных случаев. Малярия относится к группе трансмиссивных паразитарных заболеваний, возбудителями которых являются простейшие рода Plasmodium, а переносчиками — комары рода Anopheles. Несмотря на то что Россия сертифицирована Всемирной организацией здравоохранения как страна, свободная от местной малярии, отдельные случаи заражения внутри страны периодически регистрируются.

¶Историческая справка

Малярия была широко распространена на территории Российской империи и Советского Союза вплоть до середины XX века. Особенно тяжёлая ситуация наблюдалась в южных регионах, в Поволжье, Закавказье и Средней Азии. В 1920-е годы в стране регистрировались миллионы случаев заболевания, что послужило толчком к созданию масштабной системы противомалярийных мероприятий.

В 1950-х годах в СССР была развёрнута программа ликвидации малярии, включавшая осушение болот, обработку водоёмов инсектицидами (в частности, ДДТ), применение противомалярийных препаратов и массовое обследование населения. К началу 1960-х годов местная передача малярии в большинстве регионов была прекращена. Последние крупные вспышки в СССР отмечались в 1960–1970-е годы, преимущественно в республиках Закавказья и Средней Азии.

¶Современная ситуация

В современной России регистрируется преимущественно завозная малярия — случаи, когда заражение происходит за пределами страны. Ежегодно выявляется несколько десятков таких случаев. Основные источники завоза:

• страны Африки к югу от Сахары (тропическая малярия);
• Индия, Афганистан, Пакистан;
• страны Юго-Восточной Азии;
• государства СНГ с сохраняющейся передачей (Таджикистан, Азербайджан).

Наибольшее число случаев традиционно фиксируется в Москве, Санкт-Петербурге и других крупных городах, что связано с интенсивными миграционными и туристическими потоками. Среди заболевших преобладают лица, вернувшиеся из эндемичных регионов, а также мигранты и трудовые переселенцы.

¶Местная передача

Полностью исключить местную передачу малярии на территории России нельзя. Для этого необходимы три условия: наличие источника инфекции (больного или паразитоносителя), компетентного переносчика и благоприятных климатических условий для завершения цикла развития паразита в комаре.

На юге России (Краснодарский край, Ростовская область, Астраханская область, Дагестан) обитают комары Anopheles, способные передавать возбудителя. В летний период при достаточной температуре возможна так называемая вторичная передача — заражение местных жителей от завозного источника. Такие единичные случаи периодически регистрируются, однако устойчивых очагов не формируется благодаря системе эпидемиологического надзора и своевременным противоэпидемическим мероприятиям.

Отдельного внимания заслуживает тропическая малярия (Plasmodium falciparum), которая отличается наиболее тяжёлым течением и высокой летальностью при отсутствии лечения. Завозные случаи тропической малярии требуют немедленной госпитализации и специфической терапии.

¶Возбудители и клиническая картина

На территории России и стран СНГ встречаются четыре основных вида малярийных плазмодиев:

Клинически малярия проявляется лихорадочными приступами, ознобом, потоотделением, увеличением печени и селезёнки, анемией. Инкубационный период варьируется от 7 дней до нескольких месяцев и даже лет в зависимости от вида возбудителя.

¶Диагностика и надзор

Диагностика малярии в России основана на лабораторных методах: микроскопии толстой капли и мазка крови, а также на применении молекулярно-генетических методов (ПЦР) и серологических реакций. Все случаи подлежат обязательной регистрации и эпидемиологическому расследованию.

Эпидемиологический надзор осуществляют органы Роспотребнадзора. Проводятся:

• учёт и анализ завозных случаев;
• обследование лиц, прибывших из эндемичных регионов, при наличии симптомов;
• энтомологический контроль численности комаров;
• обработка водоёмов в потенциальных очагах.

¶Профилактика

Профилактика малярии включает несколько направлений. Лицам, выезжающим в эндемичные страны, рекомендуется химиопрофилактика — приём противомалярийных препаратов до, во время и после поездки. Также применяются меры защиты от укусов комаров: репелленты, противомоскитные сетки, инсектициды.

Внутри страны профилактика направлена на предотвращение местной передачи: санитарная обработка водоёмов, мелиоративные мероприятия, раннее выявление и лечение завозных случаев.

¶Выводы

Таким образом, малярия в России в настоящее время не является эндемичным заболеванием с устойчивой местной передачей. Основную угрозу представляют завозные случаи, преимущественно из тропических и субтропических стран. Наличие компетентных переносчиков на юге страны создаёт потенциальную возможность ограниченной местной передачи, что требует постоянного эпидемиологического контроля и готовности системы здравоохранения к выявлению и лечению заболевания.