Ложные хорды левого желудочка у детей¶

Ложные хорды левого желудочка — это дополнительные соединительнотканные или мышечные тяжи, расположенные в полости левого желудочка сердца и не связанные с клапанами. В отличие от истинных (нормальных) хорд, которые удерживают створки митрального и трикуспидального клапанов, ложные хорды не выполняют клапанной функции. У детей это состояние чаще всего выявляется случайно при эхокардиографии (УЗИ сердца) и в большинстве случаев рассматривается как анатомическая особенность, а не как самостоятельное заболевание.

¶Что представляют собой ложные хорды

Сердце человека имеет четыре камеры; левый желудочек — самая мощная из них, поскольку обеспечивает кровоток по большому кругу кровообращения. В его полости расположены сосочковые мышцы и истинные хорды, натягивающие створки митрального клапана. Ложные хорды — это дополнительные тяжи, которые пересекают полость желудочка в разных направлениях. Они могут быть:

• фиброзными (состоят преимущественно из соединительной ткани);
• мышечными (содержат мышечные волокна);
• смешанными (фиброзно-мышечными).

По локализации выделяют хорды, соединяющие межжелудочковую перегородку со свободной стенкой левого желудочка, с сосочковыми мышцами или между сосочковыми мышцами. Толщина, длина и направление тяжей варьируются.

¶Распространённость у детей

Ложные хорды — одна из наиболее частых находок при детской эхокардиографии. По данным разных исследований, они обнаруживаются у 15–40 % детей, прошедших УЗИ сердца. Чаще выявляются у мальчиков. Пик диагностики приходится на период новорождённости и первые годы жизни, когда детям проводят плановые или профилактические обследования, а также на подростковый возраст в рамках диспансеризации.

¶Причины возникновения

Единая причина не установлена. Рассматриваются несколько факторов:

• Врождённый характер. Ложные хорды формируются внутриутробно в процессе закладки и развития сердца. Их наличие не связано с образом жизни или заболеваниями матери.
• Наследственность. Описаны семейные случаи, что указывает на возможную генетическую предрасположенность.
• Особенности внутриутробного развития. Обсуждается связь с некоторыми отклонениями в формировании соединительной ткани.

Ложные хорды не являются следствием перенесённых инфекций, физических нагрузок или питания ребёнка.

¶Клинические проявления

В подавляющем большинстве случаев ложные хорды никак себя не проявляют и не влияют на самочувствие ребёнка. Они не нарушают ток крови в желудочке и не препятствуют работе клапанов. Ребёнок нормально растёт, переносит физические нагрузки и не нуждается в лечении.

В части случаев, преимущественно при множественных или поперечно расположенных хордах, обсуждается их возможное участие в возникновении:

• систолического шума — дополнительного звука, выслушиваемого при аускультации;
• нарушений ритма — единичных экстрасистол, реже — более стойких аритмий;
• изменений на электрокардиограмме — неспецифических отклонений, требующих уточнения.

Такие проявления чаще носят доброкачественный характер, но служат поводом для более внимательного наблюдения.

¶Диагностика

Основной метод выявления — эхокардиография (УЗИ сердца). Исследование позволяет:

• визуализировать тяжи в полости левого желудочка;
• оценить их количество, толщину, локализацию и направление;
• исключить другие аномалии сердца и клапанные пороки;
• определить показатели сократимости и кровотока.

Дополнительно могут применяться:

• электрокардиография (ЭКГ) — для оценки ритма и проводимости;
• суточное мониторирование ЭКГ (холтеровское) — при выявленных аритмиях;
• эхокардиография с нагрузкой — в отдельных случаях для оценки переносимости физических нагрузок.

Дифференциальная диагностика проводится с истинными хордами, дополнительными образованиями полости сердца, опухолями и тромбами, что редко встречается у детей.

¶Тактика ведения и лечение

Специфического лечения ложных хорд не существует и, как правило, не требуется. Медикаментозная терапия не применяется, если нет сопутствующих нарушений ритма. Хирургическое вмешательство не показано.

Рекомендации обычно сводятся к следующему:

• наблюдение у детского кардиолога с периодическими осмотрами;
• повторные УЗИ сердца по назначению врача, чаще в периоды активного роста;
• ЭКГ-контроль при наличии аритмий;
• допуск к занятиям спортом — в большинстве случаев без ограничений; при выявленных нарушениях ритма решение принимается индивидуально.

Родителям важно понимать, что обнаружение ложной хорды само по себе не означает болезни сердца и не требует срочных мер.

¶Прогноз

Прогноз благоприятный. Ложные хорды не прогрессируют, не исчезают и не увеличиваются со временем. Они не сокращают продолжительность жизни и не повышают риск тяжёлых осложнений. У большинства детей состояние расценивается как вариант нормы.

¶Когда требуется повышенное внимание

Настороженность оправдана, если у ребёнка:

• выслушивается выраженный шум в сердце;
• на ЭКГ или холтеровском мониторировании выявлены значимые аритмии;
• есть жалобы на перебои в работе сердца, обмороки, одышку при нагрузке;
• имеются другие врождённые аномалии сердца или соединительной ткани.

В таких ситуациях объём обследования и кратность наблюдения определяет кардиолог.

¶Распространённые заблуждения

Среди родителей встречаются представления, не соответствующие данным медицины:

• будто ложная хорда обязательно приведёт к пороку сердца — это не так;
• будто её нужно «удалять» операцией — хирургическое лечение не показано;
• будто ребёнку запрещены любые физические нагрузки — в большинстве случаев ограничений нет;
• будто хорда появилась из-за перенесённой инфекции или прививки — подтверждений этому нет.

Ложные хорды левого желудочка у детей — распространённая и в подавляющем большинстве случаев безобидная эхокардиографическая находка, требующая не лечения, а лишь разумного наблюдения и информирования родителей о доброкачественном характере состояния.