Лонгетка на локоть при переломе¶

Лонгетка на локоть при переломе — это транспортная или лечебная иммобилизирующая повязка, накладываемая на область локтевого сустава и прилегающие сегменты верхней конечности с целью обездвиживания повреждённого участка. Представляет собой разновидность гипсовой или полимерной лонгеты — отвердевающей пластины, фиксируемой к конечности мягкими бинтами. Применяется при переломах костей, образующих локтевой сустав, а также при повреждениях предплечья, плеча и связочного аппарата, когда требуется ограничить движения в суставе на период срастания или заживления тканей.

¶Общие сведения о лонгете

Лонгета отличается от циркулярной (круговой) гипсовой повязки тем, что не охватывает конечность по всему периметру, а закрывает её с одной или нескольких сторон в виде жёсткой полосы. Такая конструкция оставляет часть кожи открытой, что снижает риск сдавления, отёка и нарушений кровообращения. Лонгету изготавливают из гипсового бинта, а в современной практике — из лёгких полимерных материалов, отвердевающих после смачивания или под воздействием света.

Ключевое свойство лонгеты — сочетание жёсткой фиксации с возможностью контролировать состояние мягких тканей. Именно поэтому при свежих переломах, сопровождающихся нарастающим отёком, предпочитают именно лонгетную, а не циркулярную иммобилизацию.

¶Анатомические предпосылки

Локтевой сустав образован тремя костями: плечевой, локтевой и лучевой. Он обеспечивает сгибание и разгибание предплечья, а также вращательные движения (пронацию и супинацию). Переломы в этой зоне включают:

• надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости;
• переломы головки и шейки лучевой кости;
• переломы локтевого отростка (олехранона);
• переломы венечного отростка локтевой кости.

Каждый из этих типов требует иммобилизации в определённом положении, которое подбирает врач с учётом смещения отломков и стабильности фиксации.

¶Показания к наложению

Лонгету на локтевой сустав накладывают в следующих ситуациях:

• закрытые переломы костей локтевого сустава без выраженного смещения;
• переломы со смещением после закрытой репозиции (сопоставления отломков);
• период после оперативного вмешательства (остеосинтеза) для дополнительной защиты;
• повреждения связок и сухожилий в области сустава;
• вывихи локтевого сустава после вправления;
• транспортная иммобилизация при оказании первой помощи.

При открытых переломах, сопровождающихся повреждением кожи и риском инфицирования, а также при необходимости хирургической обработки вопрос об иммобилизации решается индивидуально.

¶Техника наложения

Процедура выполняется медицинским работником и включает несколько этапов.

1. Подготовка. Конечности придают физиологически выгодное положение: чаще всего локтевой сустав сгибают под углом 90–110 градусов, предплечье устанавливают в среднее положение между пронацией и супинацией. Кисть при этом может оставаться свободной или фиксироваться частично.
2. Моделирование лонгеты. Гипсовый или полимерный бинт складывают в несколько слоёв, длина заготовки определяется так, чтобы она захватывала нижнюю треть плеча, весь локтевой сустав и предплечье до основания пальцев.
3. Наложение. Заготовку смачивают, отжимают и укладывают по задненаружной поверхности конечности. Края тщательно разглаживают, чтобы не было складок, способных вызвать потёртости.
4. Фиксация. Лонгету прибинтовывают мягким бинтом по спирали, не перетягивая конечность. Пальцы кисти оставляют открытыми для контроля кровообращения и чувствительности.
5. Контроль. Проверяют, не сдавливает ли повязка сосуды и нервы: оценивают цвет и температуру пальцев, их подвижность и чувствительность.

¶Период ношения и уход

Срок иммобилизации зависит от характера повреждения и обычно составляет от 3 до 8 недель. При переломах без смещения у детей он короче, у взрослых при сложных переломах — дольше. В течение всего периода необходимо:

• держать конечность в возвышенном положении в первые дни для уменьшения отёка;
• следить за состоянием кожи вокруг повязки;
• выполнять движения пальцами кисти для поддержания кровообращения;
• не мочить лонгету, если она гипсовая.

После снятия повязки назначают курс лечебной физкультуры и физиотерапии для восстановления подвижности сустава, поскольку длительная иммобилизация приводит к тугоподвижности и мышечной слабости.

¶Возможные осложнения

К типичным осложнениям относят:

• сдавление конечности с нарушением кровообращения и чувствительности;
• вторичное смещение отломков при недостаточной фиксации;
• контрактуру (стойкое ограничение движений) после длительной иммобилизации;
• потёртости и пролежни от неровно наложенной повязки;
• замедленное срастание при сопутствующих заболеваниях.

При появлении синюшности пальцев, онемения, нарастающей боли под повязкой необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью — эти признаки указывают на сдавление.

¶Современные материалы

Гипс остаётся доступным и недорогим материалом, однако он тяжёл, боится влаги и плохо пропускает воздух. Полимерные лонгеты (на основе полиуретана, стекловолокна) легче, прочнее, рентгенопрозрачны и позволяют коже дышать. Их применяют как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, особенно при необходимости длительной иммобилизации. Выбор материала определяется характером перелома, возрастом пациента и возможностями медицинского учреждения.