Линзы при астигматизме: виды и коррекция¶

Линза при астигматизме — оптическое изделие (очковая или контактная линза), предназначенное для коррекции астигматизма — рефракционной аномалии, при которой роговица или хрусталик глаза имеют неправильную (несферическую) форму, из-за чего световые лучи фокусируются не в одной точке на сетчатке, а в нескольких, и изображение искажается. Основное отличие таких линз от обычных сферических — наличие цилиндрического компонента, компенсирующего разницу преломляющей силы в двух главных меридианах глаза.

¶Природа астигматизма

Астигматизм возникает, когда оптическая система глаза имеет разную преломляющую силу в различных направлениях (меридианах). Наиболее распространён роговичный астигматизм, при котором роговица напоминает не сферу, а эллипсоид. Реже встречается хрусталиковый, связанный с формой хрусталика. Выделяют правильный астигматизм (меридианы с наибольшей и наименьшей силой расположены перпендикулярно друг другу) и неправильный (оси не перпендикулярны, часто следствие травм, кератоконуса, рубцов роговицы). Количественно астигматизм измеряют в диоптриях: разница между преломлением двух главных меридианов называется силой астигматизма. Малые степени (до 0,5–0,75 дптр) считаются физиологическими и часто не требуют коррекции.

¶Оптический принцип коррекции

Для коррекции применяют цилиндрические и сфероцилиндрические линзы. Цилиндрическая линза имеет кривизну только в одном направлении: она преломляет свет в одном меридиане и не влияет на перпендикулярный ему. Это позволяет выровнять преломляющую силу глаза по всем осям. В рецепте такая коррекция описывается тремя параметрами:

• Sph (сфера) — сила сферического компонента для коррекции близорукости или дальнозоркости;
• Cyl (цилиндр) — сила цилиндрического компонента, то есть величина астигматизма;
• Ax (ось) — угол наклона оси цилиндра в градусах (от 0 до 180).

Корректный подбор оси критичен: ошибка в несколько градусов заметно снижает остроту зрения и вызывает дискомфорт.

¶Очковые линзы

Очковые астигматические линзы — наиболее распространённый и безопасный способ коррекции. Современные линзы изготавливают методом свободной формы (free-form), что позволяет точно воспроизводить сложную геометрию поверхности. Различают:

• торические — сфероцилиндрические линзы для астигматизма с сопутствующей близорукостью или дальнозоркостью;
• цилиндрические — при чистом астигматизме без сферической составляющей.

К недостаткам очков относят ограничение поля зрения, искажения по краям, а также то, что при повороте головы линза смещается относительно глаза, что при высоких степенях астигматизма снижает качество коррекции.

¶Контактные линзы

Контактные линзы при астигматизме называются торическими. Их ключевая особенность — стабилизация положения на глазу: цилиндрическая ось должна сохранять заданный угол независимо от движений глазного яблока и моргания. Применяют несколько механизмов стабилизации:

• призматическая (балластная) — утолщение в нижней части линзы, которое под действием силы тяжести удерживает её в нужном положении;
• динамическая — утолщения по краям, использующие давление век;
• перибалластная — комбинация обоих принципов.

Торические мягкие линзы выпускают как плановой замены, так и однодневные. Жёсткие газопроницаемые линзы также применяются, особенно при неправильном астигматизме и кератоконусе: они формируют на роговице слёзную линзу, сглаживающую неровности. Контактные линзы обеспечивают более широкое поле зрения и меньше искажений по сравнению с очками, но требуют соблюдения гигиены и регулярного ухода.

¶Хирургические методы

При стабильном астигматизме у взрослых возможна лазерная коррекция (например, методики на основе эксимерного лазера), при которой форма роговицы изменяется так, чтобы устранить разницу преломления по меридианам. При астигматизме, связанном с катарактой, применяют имплантацию торических интраокулярных линз — искусственных хрусталиков с цилиндрическим компонентом, устанавливаемых во время операции. Отдельно выделяют кератоконус — прогрессирующее заболевание, при котором астигматизм нарастает; для его стабилизации используют кросслинкинг роговичного коллагена.

¶Подбор и особенности

Подбор астигматической коррекции проводит врач-офтальмолог или оптометрист на основе рефрактометрии, кератометрии и субъективных проб. При выборе учитывают степень и вид астигматизма, возраст, профессию, переносимость коррекции. У детей ранняя коррекция важна для профилактики амблиопии (ленивого глаза) и косоглазия. При высоких степенях астигматизма пациенты иногда хуже переносят полную коррекцию в очках, поэтому возможна поэтапная адаптация. Торические контактные линзы требуют периода привыкания, поскольку вращение линзы на глазу может вызывать временное снижение чёткости.

¶Сравнение способов коррекции

Астигматизм поддаётся коррекции практически на любой стадии, однако полностью «вылечить» его оптическими средствами нельзя — они лишь компенсируют искажение. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей глаза и образа жизни пациента.