Лекарства от серной пробки в ухе¶

Серная пробка (ушная пробка, церуменальный конкремент) — скопление ушной серы (церумена) и слущенного эпителия в наружном слуховом проходе, полностью или частично перекрывающее его просвет и вызывающее снижение слуха, ощущение заложенности, шум в ухе. Причиной служит несостоятельность естественного механизма самоочищения уха, а не какая-либо инфекция, поэтому основным способом устранения пробки является её механическое или физико-химическое удаление, а не антибактериальная или противовоспалительная терапия.

¶Природа ушной серы

Ушная сера вырабатывается серными (церуминальными) железами, расположенными в коже хрящевой части наружного слухового прохода. Она представляет собой смесь секрета серных и сальных желёз, слущенного эпителия, кератина и воды. Сера выполняет защитную функцию: увлажняет кожу, задерживает пыль и микроорганизмы, поддерживает кислую среду. В норме она продвигается к выходу за счёт движений нижней челюсти при жевании и разговоре и удаляется самостоятельно.

Пробка формируется при нарушении этого механизма. Предрасполагающие факторы:

• анатомически узкий или извитой слуховой проход;
• повышенная вязкость или избыточная продукция серы;
• попытки чистить ухо ватными палочками, которые проталкивают серу вглубь;
• использование наушников-вкладышей и слуховых аппаратов;
• попадание воды (бассейн, душ), приводящее к набуханию серы;
• пожилой возраст, работа в запылённых условиях, кожные заболевания наружного уха.

¶Почему «лекарства» здесь условны

Строго говоря, специфического препарата, который «растворяет» пробку так же, как антибиотик подавляет бактерию, не существует. Средства, применяемые при серных пробках, делятся на две группы:

1. Кератолитические и размягчающие средства — разжижают и размягчают плотную массу, облегчая её последующее вымывание или извлечение.
2. Гигиенические растворы для профилактики — поддерживают нормальное состояние кожи и препятствуют повторному образованию пробки.

Ни один из этих препаратов не заменяет механического удаления: размягчённую пробку всё равно извлекают промыванием, аспирацией или инструментально. Самолечение допустимо лишь при неосложнённой пробке и сохранной целостности барабанной перепонки.

¶Препараты, размягчающие пробку

¶Растворы на основе карбамида и перекиси

Наиболее распространены ушные капли, содержащие перекись карбамида (например, комбинация мочевины и пероксида водорода). При контакте с серой выделяется активный кислород, масса вспенивается, разрыхляется и легче выходит. Капли закапывают в подогретом до температуры тела виде, наклонив голову, и оставляют на 10–15 минут; процедуру повторяют 2–3 раза в день в течение нескольких дней.

¶Растворы перекиси водорода

3 % раствор перекиси водорода — классическое средство, размягчающее и вспенивающее серу. Применяется как самостоятельно, так и в качестве подготовительного этапа перед промыванием. Требует осторожности: при повреждённой барабанной перепонке или перфорации закапывание недопустимо.

¶Масляные и глицериновые капли

Подогретое растительное масло, вазелиновое масло, глицерин размягчают плотные сухие пробки. Они действуют медленнее, но мягче и реже вызывают раздражение. Часто используются у людей с чувствительной кожей и склонностью к сухости слухового прохода.

¶Специализированные ушные капли

Аптечный ассортимент включает готовые средства для удаления серных пробок, содержащие поверхностно-активные вещества, растворяющие липидный компонент серы. Они удобны в применении, но их эффективность при плотных, давно сформировавшихся пробках ограничена.

¶Промывание и его сочетание с препаратами

Основной метод удаления размягчённой пробки — промывание наружного слухового прохода струёй тёплого раствора (физиологический раствор, раствор фурацилина) с помощью шприца Жане или специального ирригатора. Процедура выполняется медицинским работником. Предварительное закапывание размягчающих капель в течение 2–4 дней заметно повышает успешность промывания и снижает риск травмы.

Альтернативы:

• аспирация — удаление размягчённой массы электроотсосом;
• инструментальное извлечение — специальным крючком под контролем зрения, применяется при плотных или частично пристеночных пробках;
• ушной ирригатор — бытовое устройство для самостоятельного промывания, требует осторожности.

¶Профилактические средства

Для предупреждения повторного образования пробок применяются:

• капли на масляной или глицериновой основе для увлажнения кожи;
• гигиенические спреи для наружного слухового прохода;
• отказ от ватных палочек и других предметов, проталкивающих серу вглубь;
• защита ушей при купании и работе в пыльных условиях.

¶Ограничения и меры предосторожности

Закапывание любых средств и промывание противопоказаны при:

• перфорации (повреждении) барабанной перепонки;
• остром или хроническом отите в стадии обострения;
• наличии гнойных выделений из уха;
• подозрении на травму слухового прохода;
• сахарном диабете и выраженном иммунодефиците — из-за риска наружного отита.

Симптомы, требующие обращения к врачу, а не самостоятельного применения капель: боль в ухе, выделения, повышение температуры, резкое снижение слуха, головокружение. Эти признаки указывают на возможное заболевание, а не на простую пробку.

¶Значение врачебного осмотра

Диагноз «серная пробка» устанавливается при осмотре (отоскопии): врач видит массу, обтурирующую слуховой проход. Только после подтверждения диагноза и оценки состояния барабанной перепонки выбирается способ удаления. Попытки самостоятельно «вылечить» пробку каплями без осмотра нередко приводят к тому, что разбухшая сера лишь плотнее закрывает проход и усиливает симптомы.

Таким образом, роль лекарственных средств при серной пробке сводится к размягчению и подготовке массы к удалению, тогда как само устранение пробки остаётся процедурой, выполняемой медицинским работником.