Лечение вируса папилломы человека препаратами¶

Лечение вируса папилломы человека препаратами — совокупность методов медикаментозной терапии, применяемых при инфицировании вирусом папилломы человека (ВПЧ). Специфических противовирусных средств, способных полностью элиминировать вирус из организма, на начало 2020-х годов не существует. Препараты применяются для удаления клинических проявлений инфекции (бородавок, папиллом, кондилом), а также в качестве вспомогательной иммуномодулирующей и противовирусной терапии, снижающей вирусную нагрузку и риск рецидивов.

¶Общие принципы

ВПЧ — ДНК-содержащий вирус, поражающий эпителиальные клетки кожи и слизистых оболочек. Известно более 200 типов, часть из которых относится к высокоонкогенным (в первую очередь 16 и 18). Инфекция часто протекает бессимптомно и может саморазрешаться в течение 1–2 лет за счёт иммунного ответа.

Поскольку вирус встраивается в геном клеток-хозяев и не имеет собственной системы репликации, доступной для избирательного подавления, этиотропная терапия (прямое уничтожение возбудителя) не разработана. Медикаментозное лечение направлено на:

• устранение видимых образований;
• подавление размножения вируса в тканях;
• стимуляцию местного и общего иммунитета;
• профилактику рецидивов и малигнизации.

Терапию назначает врач (дерматовенеролог, гинеколог, уролог) с учётом типа вируса, локализации и распространённости поражений.

¶Противовирусные препараты

Противовирусные средства при ВПЧ делятся на несколько групп по механизму действия.

¶Аномальные нуклеозиды

К этой группе относится инозин пранобекс — синтетическое производное пурина, подавляющее репликацию вирусной ДНК и обладающее иммуномодулирующим эффектом. Применяется при папилломавирусной инфекции кожи и слизистых, в том числе в комбинации с деструктивными методами.

¶Интерфероны и индукторы интерферона

Интерфероны обладают противовирусным, иммуномодулирующим и антипролиферативным действием. Используются в виде местных форм (мази, гели, свечи) и системно:

Индукторы интерферона стимулируют выработку собственных интерферонов организмом, что отличает их от экзогенных препаратов.

¶Прочие противовирусные средства

Применяются подофиллотоксин (раствор для местного использования, подавляющий деление клеток, инфицированных вирусом) и цидофовир (в отдельных схемах при тяжёлых формах). Эти средства относятся скорее к цитотоксическим, чем к истинно противовирусным.

¶Иммуномодуляторы

Иммуномодулирующая терапия направлена на активацию клеточного иммунитета, играющего ключевую роль в элиминации ВПЧ.

• Изопринозин (инозин пранобекс) — сочетает противовирусное и иммуностимулирующее действие.
• Аллокин-альфа — синтетический пептид, стимулирующий выработку эндогенного интерферона и цитотоксических лимфоцитов; применяется в виде подкожных инъекций.
• Галавит — иммуномодулятор, влияющий на активность макрофагов.
• Ликопид — синтетический аналог фрагмента клеточной стенки бактерий, стимулирующий фагоцитоз.

Эффективность ряда иммуномодуляторов при ВПЧ остаётся предметом дискуссий в научной литературе; часть препаратов применяется преимущественно в странах постсоветского пространства.

¶Деструктивные методы в сочетании с препаратами

Медикаментозная терапия часто дополняет физическую деструкцию образований:

• Криодеструкция (жидкий азот);
• лазерная вапоризация;
• радиоволновая коагуляция;
• электроэксцизия;
• хирургическое иссечение.

После удаления назначаются противовирусные и иммуномодулирующие средства для снижения частоты рецидивов, которые без поддерживающей терапии достигают 30–50 %.

¶Местная терапия

Для наружного применения используют:

• растворы и гели с подофиллотоксином;
• мази с интерфероном;
• имиквимод — иммуномодулятор, стимулирующий местный иммунный ответ через активацию толл-подобных рецепторов;
• трихлоруксусная кислота — химический деструктивный агент.

Местные средства применяются при ограниченных поражениях кожи и наружных половых органов.

¶Вакцинация и профилактика

Этиотропного лечения ВПЧ не существует, поэтому ключевую роль играет профилактика. Созданы профилактические вакцины:

• двухвалентная (против типов 16 и 18);
• четырёхвалентная (типы 6, 11, 16, 18);
• девятивалентная (типы 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58).

Вакцины не являются лечебными: они не устраняют уже имеющуюся инфекцию, но предотвращают заражение и развитие связанных с ВПЧ заболеваний, включая рак шейки матки.

¶Ограничения и критика

Основные проблемы медикаментозного лечения ВПЧ:

• отсутствие препаратов, полностью удаляющих вирус;
• высокая частота рецидивов;
• неоднородность доказательной базы по иммуномодуляторам;
• риск самолечения и применения неэффективных средств.

Клинические рекомендации в разных странах различаются: международные руководства делают акцент на деструкции и наблюдении, тогда как в ряде стран СНГ шире применяется системная противовирусная и иммуномодулирующая терапия.