Лечение рубцов и шрамов на лице¶

Рубец (шрам) — это участок соединительной ткани, образующийся на месте повреждения кожи после заживления раны. Рубцы на лице формируются в результате травм, ожогов, операций, угревой болезни и других повреждений дермы. Полностью устранить зрелый рубец невозможно: речь идёт о максимальном сглаживании, уменьшении цвета и выравнивании рельефа. Эффективность метода зависит от типа рубца, его возраста и индивидуальных особенностей кожи.

¶Типы рубцов

Выбор тактики лечения определяется прежде всего видом рубца.

• Нормотрофические — плоские, бледные, расположены на уровне кожи; наименее заметны и легче поддаются коррекции.
• Гипертрофические — выступают над поверхностью кожи, плотные, часто красные; образуются при избыточном синтезе коллагена.
• Атрофические — западающие, истончённые; типичны для последствий акне и ветряной оспы.
• Келоидные — плотные, разрастающиеся за пределы первоначальной раны, часто сопровождаются зудом; склонны к рецидиву.
• Рубцовые контрактуры и деформации — затрагивают не только кожу, но и подлежащие ткани.

Свежие рубцы (до 6–12 месяцев) лечатся консервативнее и отвечают на терапию лучше, чем зрелые.

¶Методы коррекции

¶Инъекционные методики

Кортикостероиды (триамцинолон, бетаметазон) вводятся внутрь гипертрофических и келоидных рубцов и подавляют избыточное образование коллагена. Это один из наиболее изученных и распространённых методов для выпуклых рубцов.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты применяются для заполнения атрофических рубцов, особенно после акне; эффект временный и требует повторных процедур.

Ботулинотоксин используют при рубцах в зонах активной мимики — он снижает натяжение тканей и предотвращает формирование грубого рубца.

¶Аппаратные методы

Лазерная шлифовка — абляционные (фракционный CO₂, эрбиевый) и неабляционные лазеры — считается одним из наиболее эффективных способов выравнивания рельефа и уменьшения цвета. Курс включает несколько процедур; возможны временное покраснение и риск гиперпигментации у людей с тёмной кожей.

Микронидлинг (фракционный радиочастотный лифтинг) стимулирует синтез коллагена за счёт микротравматизации. Метод эффективен при атрофических рубцах и постакне, отличается коротким периодом восстановления.

Плазмолифтинг и PRP-терапия — введение обогащённой тромбоцитами плазмы — ускоряют регенерацию и применяются как вспомогательный метод.

Криотерапия используется для разрушения ткани келоидов.

¶Хирургические методы

Иссечение рубца с последующим наложением косметического шва позволяет заменить грубый рубец более тонким. Применяется при обширных и стягивающих рубцах. Дермабразия (механическая шлифовка) и химические пилинги (трихлоруксусная кислота, феноловые) снимают поверхностные слои кожи и выравнивают рельеф.

¶Наружные средства

Кремы и гели с силиконом (силиконовые пластины и гели) — метод с доказанной эффективностью для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Также применяются средства с аллантоином, экстрактом лука (контрактубекс), ретиноидами. Самостоятельно наружные средства дают ограниченный эффект при зрелых рубцах и работают лучше в комплексе.

¶Что считается наиболее эффективным

Единого «самого эффективного» средства не существует: результат определяется соответствием метода типу рубца.

В клинической практике наибольшую эффективность демонстрирует комбинированная терапия: например, сочетание лазерной шлифовки с инъекциями и наружными средствами. Для келоидов и гипертрофических рубцов инъекции кортикостероидов часто рассматриваются как метод первой линии.

¶Профилактика и факторы результата

На формирование рубца влияют глубина и характер повреждения, локация, натяжение кожи, возраст, фототип и наследственность. Ключевые меры профилактики:

• раннее заживление раны и обработка антисептиками;
• защита от ультрафиолета (гиперпигментация усиливает заметность рубца);
• отказ от самостоятельного удаления корок;
• использование силиконовых средств на этапе созревания рубца;
• своевременное обращение к дерматологу или косметологу.

¶Ограничения и риски

Ни один метод не удаляет рубец бесследно — цель лечения состоит в улучшении внешнего вида. Возможны осложнения: гиперпигментация, гипопигментация, усиление рубца, инфекция, аллергические реакции. Процедуры должен назначать врач-дерматолог после осмотра. Людям со склонностью к келоидам хирургические и агрессивные аппаратные вмешательства проводят с осторожностью.