Лечение педикулёза: препараты и методы¶

Педикулёз — паразитарное заболевание кожи и волос, вызываемое вшами (головной, платяной или лобковой), которое проявляется зудом, расчёсами и наличием гнид у корней волос. Основу терапии составляют противопаразитарные препараты — педикулоциды, дополняемые механическим удалением паразитов и обработкой вещей и помещений. Лечение направлено на уничтожение взрослых особей, личинок и яиц (гнид), а также на предотвращение повторного заражения.

¶Общие принципы лечения

Педикулёз не проходит самостоятельно: без лечения вши размножаются и распространяются на других людей. Терапию проводят одновременно у всех членов семьи или коллектива, где выявлены случаи заражения. При выборе препарата учитывают возраст пациента, состояние кожи, беременность, наличие аллергии и устойчивость паразитов к действующим веществам.

Ключевые правила:

• обработку проводят строго по инструкции, не превышая экспозицию;
• после обработки волосы тщательно вычёсывают частым гребнем для удаления погибших паразитов и гнид;
• процедуру повторяют через 7–10 дней, так как часть гнид может выжить;
• одновременно стирают и обрабатывают постельное бельё, одежду, головные уборы;
• при платяном педикулёзе основное значение имеет санитарная обработка вещей и тела.

¶Классификация препаратов

Педикулоциды различаются по действующему веществу и механизму действия. Часть из них относится к нейротоксичным инсектицидам, часть — к физическим средствам, нарушающим дыхание или покровы паразита.

¶Перитроиды

Перметрин — наиболее распространённое средство, выпускаемое в виде кремов, лосьонов, шампуней и спреев. Обладает низкой токсичностью для человека, разрешён с определённого возраста. Сумитрин применяется в форме лосьонов и эмульсий, эффективен против взрослых особей и гнид. Дельтаметрин входит в состав некоторых спреев и шампуней. Устойчивость вшей к перитроидам в ряде регионов требует замены препарата при неэффективности первой обработки.

¶Фосфорорганические соединения

Малатион применяется в виде лосьонов и шампуней при неэффективности других средств. Обладает более выраженным действием, но и более высокой токсичностью, поэтому требует строгого соблюдения инструкции и ограничений по возрасту. В ряде стран выпуск средств на основе малатиона ограничен.

¶Физические средства

Препараты на основе диметикона и циклометикона не являются инсектицидами в классическом смысле: они покрывают паразита плёнкой, закупоривают дыхальца и нарушают водный баланс, что приводит к гибели. Такие средства предпочтительны при аллергии, беременности и у детей, поскольку практически не всасываются через кожу и не формируют устойчивости.

¶Прочие средства

Бензилбензоат применяется в виде эмульсий и мазей, в том числе при смешанных паразитарных поражениях. Средства на основе эфирных масел (анисового, чайного дерева, лаванды) используются как вспомогательные и профилактические, их эффективность ниже, чем у синтетических педикулоцидов.

¶Формы выпуска

Педикулоциды выпускают в нескольких формах:

• шампуни — удобны для обработки волосистой части головы;
• лосьоны и эмульсии — наносятся на кожу и волосы, часто требуют смывания через определённое время;
• кремы и мази — применяются при лобковом и платяном педикулёзе;
• спреи — используются для обработки одежды, постельных принадлежностей, а также волос;
• гребни и расчёски — механическое средство, применяемое в сочетании с препаратами.

¶Особые группы пациентов

Для детей раннего возраста выбор препаратов ограничен: многие инсектициды противопоказаны до 2–5 лет. В этих случаях применяют механическое вычёсывание и физические средства по назначению врача. При беременности и в период лактации предпочтение отдают диметикону и другим малотоксичным средствам, избегая фосфорорганических соединений и линдана.

При лобковом педикулёзе обработку проводят на поражённых участках кожи, при платяном — основное внимание уделяют дезинсекции одежды и постельного белья, а также гигиеническим процедурам.

¶Обработка вещей и помещений

Паразиты и гниды вне тела человека живут ограниченное время, однако могут сохраняться на одежде, головных уборах, постельном белье и мягкой мебели. Меры включают:

• стирку при температуре не ниже 60 °C и последующее проглаживание горячим утком;
• обработку вещей, не подлежащих стирке, инсектицидными спреями или помещение их в герметичный пакет на несколько дней;
• чистку мягкой мебели и ковров пылесосом;
• обработку расчёсок и заколок дезинфицирующими растворами.

¶Контроль эффективности

Через 7–10 дней проводят повторный осмотр: наличие живых особей или неразрушенных гнид указывает на необходимость повторной обработки, возможно, другим действующим веществом. Причинами неудачи бывают неправильное применение, недостаточная экспозиция, устойчивость паразитов или повторное заражение от необработанных контактных лиц.

¶Профилактика

Профилактика включает регулярный осмотр детей в организованных коллективах, отказ от обмена головными уборами и расчёсками, своевременную обработку при выявлении случая, информирование контактных лиц. При появлении зуда и расчёсов после контакта с возможным источником заражения следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза до начала самолечения.