Лангетка на стопу при переломе¶

Лангетка на стопу — это съёмная иммобилизирующая повязка (шина), предназначенная для фиксации стопы и голеностопного сустава при переломах костей стопы, повреждениях связочного аппарата и в послеоперационном периоде. Представляет собой жёсткую или полужёсткую пластину из гипса, полимерных материалов или металла, которую накладывают по задней или боковой поверхности голени и стопы. В отличие от циркулярной гипсовой повязки, лангетка не охватывает конечность по всему периметру, а фиксируется бинтом, что позволяет сохранять доступ к тканям и снижает риск сдавления.

¶Назначение и принцип действия

Основная задача лангетки — обеспечить неподвижность повреждённого сегмента на период срастания костей или заживления мягких тканей. Иммобилизация необходима для:

• предотвращения смещения отломков костей;
• уменьшения болевого синдрома;
• снижения отёка и риска вторичных повреждений;
• создания условий для формирования костной мозоли.

При переломах стопы (плюсневых, предплюсневых костей, фаланг пальцев, пяточной или таранной кости) фиксация должна охватывать не только саму стопу, но и голеностопный сустав, поскольку движения в нём передают нагрузку на повреждённые структуры. Поэтому классическая задняя лангетка идёт от верхней трети голени до кончиков пальцев.

¶Виды лангеток

Выбор типа зависит от характера перелома, выраженности отёка, возраста пациента и этапа лечения. В остром периоде часто применяют гипсовую или металлическую лангетку, а на этапе реабилитации — съёмные полимерные или пневматические изделия.

¶Техника наложения

Наложение лангетки выполняет врач-травматолог или медицинская сестра. Порядок действий:

1. Конечности придают физиологическое положение: стопа под углом 90° к голени.
2. Кожу защищают прокладкой из бинта или ваты, особенно в области костных выступов (лодыжки, пятка).
3. Заготовленную лангетку нужной длины размачивают (гипсовую) или разогревают (термопластик).
4. Пластину укладывают по задней поверхности голени, пятки и подошвы, моделируя по контурам.
5. Фиксируют мягким бинтом от пальцев к голени, не сдавливая сосуды.
6. Проверяют кровоснабжение: цвет пальцев, чувствительность, пульсацию.

После наложения пациенту рекомендуют держать конечность в возвышенном положении для уменьшения отёка. В первые сутки возможна корректировка повязки при нарастании отёка.

¶Показания при переломах стопы

Лангетка применяется при следующих повреждениях:

• переломы плюсневых костей без значительного смещения;
• переломы фаланг пальцев;
• переломы пяточной кости в период до операции или после неё;
• переломы таранной кости;
• переломы лодыжек без смещения или после репозиции;
• сочетание перелома с растяжением связок.

При нестабильных переломах со смещением лангетка может использоваться как временная мера до операции (остеосинтеза), после чего накладывается гипс или применяется ортез.

¶Сроки ношения и уход

Длительность иммобилизации зависит от локализации и тяжести перелома:

• фаланги пальцев — 2–3 недели;
• плюсневые кости — 4–6 недель;
• пяточная кость — 6–8 недель и более;
• лодыжки — 4–8 недель.

В период ношения лангетки необходимо следить за состоянием кожи под повязкой, избегать попадания влаги (для гипса), не опираться на повреждённую конечность без разрешения врача. При появлении онемения, резкой боли, изменения цвета пальцев следует немедленно обратиться за медицинской помощью — это признаки сдавления или нарушения кровообращения.

¶Преимущества и ограничения

К преимуществам лангетки относят:

• возможность снятия для осмотра и гигиенических процедур;
• меньший риск сдавления по сравнению с циркулярной повязкой;
• относительную простоту наложения;
• доступность материалов.

Ограничения:

• недостаточная жёсткость при сложных нестабильных переломах;
• необходимость регулярной проверки фиксации;
• риск ослабления при снижении отёка;
• ограничение осевой нагрузки.

При некоторых переломах (например, со смещением или внутрисуставных) лангетка уступает место полноценной гипсовой повязке или хирургической фиксации.

¶Реабилитация после снятия

После снятия лангетки назначают постепенное увеличение нагрузки, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук, электростимуляция). Восстановление функции стопы занимает от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента.