Кубический пессарий в акушерстве¶

Кубический пессарий — это медицинское изделие из силикона или мягкого пластика, имеющее форму куба (реже — усечённого куба) с закруглёнными рёбрами и применяемое в акушерстве и гинекологии для удержания матки в физиологическом положении при истмико-цервикальной недостаточности и пролапсе тазовых органов. Относится к классу влагалищных поддерживающих пессариев наряду с кольцевыми, чашечными и грибовидными моделями. Основная функция — механическое закрытие и поддержка шейки матки, перераспределение давления внутри полости малого таза и снижение нагрузки на ослабленный мышечно-связочный аппарат.

¶Общее понятие о пессариях

Пессарий (от лат. pessarium — «тампон, вкладыш») — устройство, вводимое во влагалище для лечебных или профилактических целей. Исторически первые пессарии изготавливались из дерева, воска, металла и кожи и использовались ещё в античной медицине. Современные изделия производятся преимущественно из медицинского силикона, инертного к тканям и не вызывающего аллергических реакций.

По назначению выделяют несколько групп:

• Поддерживающие — удерживают матку и стенки влагалища при опущении и выпадении (кольцевые, кубические, чашечные).
• Закрывающие (окклюзионные) — перекрывают шейку матки при её укорочении и раскрытии (грибовидные, кубические).
• Лекарственные — служат носителем для введения препаратов.
• Контрацептивные — устаревшие модели с химическим компонентом.

Кубический пессарий занимает промежуточное положение между поддерживающими и окклюзионными типами, поскольку одновременно удерживает шейку и частично перекрывает цервикальный канал.

¶Конструкция и характеристики

Кубический пессарий представляет собой объёмное тело кубической формы с гладкими закруглёнными гранями и рёбрами. В центре часто имеется сквозное отверстие для оттока физиологических выделений, что снижает риск застоя секрета и инфицирования. Размеры варьируются в зависимости от модели и производителя: обычно это изделия с длиной ребра от 25 до 45 мм, подбираемые индивидуально по ширине влагалища и степени раскрытия шейки матки.

Основные свойства:

Кубическая форма обеспечивает устойчивое положение изделия во влагалищном канале: грани создают распределённое давление на стенки, а углы препятствуют смещению. Именно геометрия куба позволяет удерживать устройство без дополнительной фиксации, что отличает его от кольцевых моделей, склонных к ротации.

¶Применение в акушерстве

Основная область применения кубического пессария — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) во время беременности. При этом состоянии шейка матки преждевременно укорачивается и раскрывается, что создаёт угрозу выкидыша или преждевременных родов. Кубический пессарий вводится во влагалище и механически смыкает шейку, перераспределяя вес растущей матки и снижая давление плодного пузыря на цервикальный канал.

Показания к установке:

• укорочение шейки матки по данным ультразвукового исследования (обычно менее 25 мм);
• раскрытие внутреннего зева;
• наличие в анамнезе преждевременных родов или поздних выкидышей;
• функциональная несостоятельность шейки при многоплодной беременности.

Процедура установки выполняется врачом амбулаторно или в стационаре, занимает несколько минут и обычно не требует обезболивания. Пессарий вводится после санации влагалища и при отсутствии признаков инфекции. Устройство извлекают при доношенном сроке, при начале родовой деятельности, при появлении осложнений или по достижении срока, когда дальнейшее ношение нецелесообразно.

¶Применение в гинекологии

Помимо акушерства, кубические пессарии применяются при пролапсе тазовых органов у женщин, особенно при опущении матки I–II степени, когда хирургическое лечение противопоказано или отложено. Устройство поддерживает матку в правильном положении, уменьшая тянущие боли, дискомфорт при физической нагрузке и нарушения мочеиспускания.

Кубическая форма в ряде случаев предпочтительнее кольцевой: она лучше удерживается при широком влагалище и выраженном зиянии половой щели. Однако при значительном выпадении кубические модели могут уступать чашечным, которые обеспечивают более полную поддержку.

¶Преимущества и недостатки

К достоинствам относят:

• неинвазивность и обратимость метода — установка не требует операции;
• возможность применения при беременности, когда хирургическое вмешательство нежелательно;
• устойчивое положение за счёт геометрии;
• возможность повторного использования после обработки.

К недостаткам и ограничениям относят:

• необходимость регулярного врачебного контроля и санации влагалища;
• риск вагинального дисбактериоза, выделений и воспаления при длительном ношении;
• возможность смещения или выпадения изделия;
• индивидуальную непереносимость материала;
• отсутствие эффекта при грубых анатомических изменениях.

¶Сравнение с другими методами

При ИЦН кубический пессарий часто рассматривают как альтернативу серкляжу — хирургическому наложению шва на шейку матки. Пессарий менее травматичен, не требует анестезии и может быть установлен при противопоказаниях к операции. В то же время данные о сравнительной эффективности методов неоднородны: часть исследований указывает на сопоставимость результатов, другие отмечают преимущество серкляжа при выраженном укорочении шейки. Выбор метода определяется индивидуально с учётом акушерского анамнеза, срока беременности и состояния пациентки.

¶Уход и наблюдение

При ношении кубического пессария рекомендуется:

• регулярный осмотр врачом (обычно каждые 2–4 недели);
• периодическая санация влагалища по назначению специалиста;
• контроль микрофлоры для своевременного выявления инфекции;
• извлечение и обработка изделия по графику, установленному врачом;
• немедленное обращение за помощью при болях, кровянистых выделениях или подозрении на смещение.

Самовольное введение или извлечение устройства недопустимо: это может привести к травме, инфицированию или потере беременности.

¶Историческая справка

Применение пессариев для поддержки матки известно с XIX века, когда использовались кольцевые и чашечные модели из металла и каучука. Кубические конструкции вошли в практику позднее, с развитием полимерных материалов во второй половине XX века. Современные силиконовые кубические пессарии выпускаются серийно рядом медицинских производителей и сертифицируются как изделия медицинского назначения.