Кривошея у новорождённых: причины и лечение¶

Кривошея у новорождённого — это стойкое вынужденное положение головы с наклоном в одну сторону и поворотом в противоположную, обусловленное изменением мягких тканей, костей или нервов шеи. В педиатрии и детской ортопедии различают врождённую и приобретённую формы; у детей первого года жизни чаще всего встречается врождённая мышечная кривошея, связанная с укорочением и уплотнением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Состояние требует ранней диагностики, поскольку без лечения приводит к асимметрии черепа, нарушению прикуса и деформации позвоночника.

¶Причины

Основные причины кривошеи у новорождённых:

• Врождённая мышечная кривошея — наиболее частый вариант. Развивается из-за фиброзного перерождения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, возникшего внутриутробно или в родах. Факторами риска считаются тазовое предлежание, обвитие пуповиной, крупный плод, затруднённые роды.
• Врождённая костная кривошея — редкая форма, связанная с аномалиями развития шейных позвонков (клиновидные позвонки, синостозы, добавочные рёбра).
• Нейрогенная (спастическая) кривошея — следствие поражения центральной или периферической нервной системы, в том числе родовой травмы плечевого сплетения.
• Приобретённая кривошея — возникает после травм, воспалительных процессов (например, при отите, лимфадените), при опухолях шеи, а также как рефлекторная реакция на боль.
• Позиционная (установочная) кривошея — не связана с изменением мышц: голова наклонена из-за привычного положения ребёнка в кроватке или одностороннего кормления.

¶Симптомы и диагностика

Типичные признаки: голова наклонена в сторону поражённой мышцы и повёрнута в противоположную, надплечье приподнято. При ощупывании грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяется плотный тяж или уплотнение; в тяжёлых случаях формируется асимметрия лица и черепа (плагиоцефалия), уплощение затылка на одной стороне.

Диагностика включает осмотр педиатра и детского ортопеда, оценку объёма движений в шейном отделе, нейросонографию и УЗИ шейного отдела, рентгенографию или компьютерную томографию при подозрении на костную патологию. Дифференцируют кривошею от доброкачественного пароксизмального головокружения, спастической кривошеи у старших детей и опухолевых процессов.

¶Что делать: принципы лечения

Тактика зависит от формы и выраженности. При лёгкой позиционной кривошее и начальных стадиях мышечной применяется консервативное лечение, которое начинают как можно раньше — в первые недели и месяцы жизни.

¶Консервативные методы

• Лечебная укладка: ребёнка укладывают на здоровую сторону, подкладывая под голову сложённую пелёнку, чтобы голова находилась в физиологическом положении; применяют также ортопедические воротники и специальные подушки.
• Массаж и лечебная гимнастика: осторожные поглаживающие и растягивающие движения по поражённой мышце, упражнения на поворот головы в сторону, противоположную наклону. Проводятся курсами по назначению врача, обычно специалистом или обученным родителем.
• Физиотерапия: электрофорез с лекарственными средствами, парафиновые аппликации, озокерит, магнитотерапия — способствуют рассасыванию уплотнения и улучшению эластичности тканей.
• Позиционирование во время сна и бодрствования: игрушки и источники света располагают со стороны, противоположной наклону, чтобы стимулировать поворот головы.
• Остеопатические и мануальные техники применяются ограниченно и только по назначению врача, поскольку требуют высокой квалификации.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев, а также при выраженном фиброзе или костной форме показана операция — пересечение или пластика грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующей иммобилизацией и реабилитацией. Оперативное вмешательство обычно проводят в возрасте после года.

¶Прогноз и профилактика

При раннем начале лечения у большинства детей удаётся полностью восстановить объём движений и симметрию. Запущенные формы приводят к стойкой деформации шейного отдела позвоночника, нарушению осанки и прикуса, поэтому самолечение недопустимо.

Профилактика включает регулярные осмотры ортопеда, чередование положения ребёнка во время сна, раннее выкладывание на живот, гимнастику и контроль за симметричностью развития. Родителям следует обращаться к врачу при стойком наклоне головы, асимметрии складок на шее или затруднении поворота головы в одну сторону.