Кремы от рубцов и шрамов¶

Крем от шрамов — косметическое или лекарственное средство для наружного применения, предназначенное для ухода за рубцовой тканью, улучшения её внешнего вида и, в отдельных случаях, для стимуляции регенерации кожи. Такие средства не устраняют рубец полностью, а влияют на его цвет, эластичность, рельеф и плотность. Эффективность крема зависит от типа рубца, давности его формирования, регулярности применения и действующих веществ в составе.

¶Механизм действия

Рубец (шрам) формируется после повреждения кожи, когда дефект замещается соединительной тканью. Основу рубца составляет коллаген — белок, который в норме обеспечивает прочность кожи. При нарушении баланса синтеза и распада коллагена образуются гипертрофические, келоидные или атрофические рубцы.

Кремы воздействуют на рубцовую ткань несколькими путями:

• увлажнение и окклюзия — поддержание влажной среды ускоряет заживление и делает рубец мягче;
• давление на ткань при втирании — механическое воздействие способствует размягчению плотных участков;
• подавление избыточного синтеза коллагена — за счёт веществ, влияющих на фибробласты;
• отшелушивание и обновление эпидермиса — за счёт кислот и ретиноидов;
• осветление — уменьшение пигментации, характерной для свежих рубцов.

¶Действующие вещества

¶Силиконы

Силиконовые гели и кремы (диметикон, циклометикон) считаются наиболее изученным средством для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Они образуют на коже плёнку, удерживающую влагу, и применяются как в виде гелей, так и в виде силиконовых пластин.

¶Растительные экстракты

Экстракт лука (например, в составе средств на основе цепалина), экстракт центеллы азиатской, масла облепихи, шиповника и календулы используются в косметических кремах. Их действие в основном связано с увлажнением, смягчением и противовоспалительным эффектом; доказательная база по ним слабее, чем по силиконам.

¶Аллантоин, пантенол, мочевина

Эти компоненты увлажняют, смягчают роговой слой и уменьшают ощущение стянутости. Мочевина в высоких концентрациях дополнительно оказывает кератолитическое действие.

¶Ретиноиды

Третиноин и его аналоги способствуют обновлению эпидермиса и перестройке коллагена. Применяются по назначению врача, поскольку могут вызывать раздражение и повышают чувствительность кожи к солнцу.

¶Кислоты

Гликолевая, салициловая и другие кислоты в составе кремов обеспечивают химический пилинг, выравнивают рельеф и осветляют пигментированные рубцы.

¶Ферменты и пептиды

Протеолитические ферменты и пептидные комплексы позиционируются как средства, стимулирующие регенерацию. Их эффективность в отношении рубцов изучается и не всегда подтверждена независимыми исследованиями.

¶Типы рубцов и подход к лечению

Свежие рубцы (до 6–12 месяцев) поддаются коррекции лучше, чем зрелые. Поэтому профилактический уход начинают после заживления раны, часто сразу после снятия швов.

¶Применение и правила

Для достижения заметного результата крем наносят регулярно, обычно 1–2 раза в сутки, курсом от нескольких недель до нескольких месяцев. Перед использованием средства на рубце его проверяют на небольшом участке кожи. Втирание выполняют мягкими круговыми движениями; при гипертрофических рубцах дополнительно применяют массаж и компрессионное бельё.

Важную роль играет защита от ультрафиолета: под воздействием солнца рубцы темнеют, и осветляющий эффект сводится к нулю. Поэтому в дневное время используют средства с SPF.

¶Ограничения и критика

Кремы не заменяют хирургические и аппаратные методы. При выраженных келоидных и гипертрофических рубцах применяют инъекции глюкокортикостероидов, криотерапию, лазерное шлифование, дермабразию и другие процедуры. Многие косметические кремы имеют слабую доказательную базу: их эффективность подтверждается в основном небольшими исследованиями и отзывами, а не крупными клиническими испытаниями.

Отдельная проблема — маркетинг. Производители часто называют кремы «убирающими шрамы полностью», что не соответствует возможностям наружных средств. Реалистичный результат — уменьшение выраженности рубца, его смягчение и осветление, а не исчезновение.

¶Что учитывать при выборе

При выборе крема обращают внимание на:

• тип и давность рубца;
• состав и концентрацию действующих веществ;
• наличие силиконовых компонентов для гипертрофических рубцов;
• отсутствие раздражающих добавок при чувствительной коже;
• рекомендации врача при келоидных и крупных рубцах.

При стойких, растущих или болезненных рубцах, а также при рубцах после операций целесообразна консультация дерматолога или хирурга: наружные средства в таких случаях являются лишь частью комплексной терапии.