Кожные пробы в аллергодиагностике¶

Кожные пробы — группа методов диагностики аллергии, основанных на введении аллергена в поверхностные слои кожи и оценке местной реакции. Относятся к методам in vivo (в отличие от лабораторных тестов in vitro) и позволяют выявить сенсибилизацию к конкретным аллергенам: пыльце растений, клещам домашней пыли, шерсти животных, пищевым продуктам, ядам насекомых, лекарственным средствам.

¶Механизм

В основе лежит реакция гиперчувствительности I (немедленного) типа. При попадании аллергена в кожу он связывается с IgE-антителами, фиксированными на тучных клетках. Это вызывает дегрануляцию и выброс гистамина и других медиаторов, что проявляется покраснением (эритема), отёком и зудом. Реакция развивается за 15–20 минут, поэтому тесты называют немедленными.

¶Виды проб

• Скарификационные (прик-тесты). Каплю раствора аллергена наносят на кожу предплечья и делают микронасечку или прокол специальным ланцетом. Наиболее распространённый и безопасный метод.
• Внутрикожные. Аллерген вводят инъекционно; применяют при низкой чувствительности прик-теста, например для диагностики аллергии к ядам насекомых и лекарствам.
• Аппликационные (патч-тесты). Аллерген наносят на пластырь и фиксируют на коже спины на 48 часов. Используются для выявления контактного дерматита (гиперчувствительность IV, замедленного типа).
• Провокационные. Аллерген вводят в конъюнктиву, нос или бронхи; применяются редко, по строгим показаниям.

¶Методика и оценка

Тесты проводят вне обострения аллергического заболевания и не ранее чем через 3–7 дней после отмены антигистаминных препаратов. Обязательно ставят контроль: отрицательный — растворитель, положительный — гистамин. Результат оценивают через 15–20 минут по размеру волдыря и эритемы, сравнивая с контролем; для патч-тестов — через 48 и 72 часа.

¶Показания и противопоказания

Показания: уточнение причинного аллергена при бронхиальной астме, аллергическом рините, атопическом дерматите, крапивнице, подозрении на пищевую или лекарственную аллергию.

Противопоказания: обострение основного заболевания, острые инфекции, декомпенсированные хронические болезни, беременность, тяжёлые кожные процессы в месте постановки, приём некоторых лекарств. Из-за риска системных реакций процедуру проводят в условиях, позволяющих оказать неотложную помощь.

¶Ограничения

Результаты зависят от качества аллергенов, техники постановки и приёма лекарств. Ложноположительные реакции возможны при раздражении кожи, ложоотрицательные — при сниженной реактивности. Кожные пробы не всегда коррелируют с клиническими симптомами, поэтому их оценивают в совокупности с анамнезом и лабораторными тестами (определение специфических IgE).