Компрессионное бельё второго класса при варикозе¶

Компрессионное бельё второго класса — это медицинские изделия из эластичного трикотажа, создающие дозированное давление на венозную систему нижних конечностей в диапазоне 23–32 мм рт. ст. (по классификации RAL-GZ 387). Второй класс компрессии применяется преимущественно при варикозной болезни с выраженными симптомами, а также для профилактики тромбоэмболических осложнений в определённых клинических ситуациях.

¶Классификация компрессионного трикотажа

Международная практика опирается на четыре основных класса компрессии, различающихся величиной давления в области лодыжки:

В России дополнительно используется классификация по ГОСТ и рекомендации флебологов, где второй класс нередко обозначают как «компрессия средней степени». Изделия второго класса выпускаются в виде гольфов, чулок и колготок, а также в форме медицинских рукавов для рук при лимфедеме.

¶Механизм действия

Компрессионный трикотаж создаёт градиент давления: максимальное давление формируется у лодыжки, постепенно снижаясь к бедру. Такой профиль обеспечивает несколько эффектов:

• сужение просвета поверхностных вен и увеличение скорости кровотока в глубокой венозной системе;
• восстановление работы мышечно-венозной помпы голени;
• снижение венозного застоя и отёка;
• уменьшение риска формирования тромба в глубоких венах.

Второй класс компрессии обеспечивает давление, достаточное для коррекции патологического рефлюкса крови при варикозе, но при этом, как правило, переносится без серьёзного дискомфорта при правильном подборе размера.

¶Показания при варикозе

Второй класс назначается при варикозной болезни с клиническими проявлениями: расширенные подкожные вены, ощущение тяжести и распирания, отёки к вечеру, ночные судороги, пигментация кожи голени. Также трикотаж второго класса применяется:

• после операций и эндовазальных вмешательств (лазерная и радиочастотная облитерация, склеротерапия);
• при тромбозе глубоких вен в остром и посттромботическом периоде (по назначению врача);
• во время беременности при варикозе, если нет противопоказаний;
• при длительных статических нагрузках и авиаперелётах у пациентов с подтверждённой венозной патологией.

Решение о классе компрессии принимает врач-флеболог по результатам осмотра и ультразвукового дуплексного сканирования вен.

¶Подбор и правила ношения

Ключевые параметры при выборе — окружность лодыжки, голени, бедра и длина конечности. Измерения проводят утром, до подъёма с постели, когда отёк минимален. Изделия маркируются по размерным сеткам производителей (например, S–XXL или по сантиметровым диапазонам).

Правила использования:

• надевать утром до вставания с кровати, при приподнятых ногах;
• носить в течение дня, снимать на ночь, если врач не предписал иное;
• стирать вручную в прохладной воде без агрессивных средств, не сушить на отопительных приборах;
• менять изделие каждые 4–6 месяцев при ежедневной носке — эластичные свойства постепенно снижаются.

¶Виды изделий

• Гольфы — при локализации варикоза на голени.
• Чулки — при распространении процесса до бедра; удерживаются на силиконовой манжете или поясе.
• Колготки — при двустороннем поражении и варикозе в бассейне большой подкожной вены.
• Трикотаж по индивидуальным меркам — при нестандартных пропорциях, лимфедеме, выраженных деформациях конечности.

Различают также плосковязаный и кругловязаный трикотаж: первый точнее повторяет рельеф конечности и чаще используется в изделиях высоких классов.

¶Противопоказания и ограничения

Абсолютные противопоказания включают декомпенсированную сердечную недостаточность, облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с низким лодыжечно-плечевым индексом, септический флебит. Осторожность требуется при сахарном диабете с полинейропатией, выраженных кожных заболеваниях в зоне ношения. Неверно подобранное изделие может вызвать боль, онемение, нарушение кровоснабжения, поэтому самостоятельный выбор класса компрессии без консультации специалиста не рекомендуется.

¶Отличия от первого и третьего классов

Первый класс применяется для профилактики и при минимальных симптомах, третий — при тяжёлой венозной недостаточности, трофических язвах, выраженной лимфедеме. Второй класс занимает промежуточное положение и является наиболее часто назначаемым при подтверждённом варикозе средней тяжести. Переход на более высокий класс возможен только по медицинским показаниям, поскольку избыточное давление повышает риск осложнений.

¶Эффективность

Клинические исследования показывают, что регулярное ношение компрессионного трикотажа второго класса уменьшает выраженность боли и отёка, снижает частоту рецидивов после оперативного лечения и уменьшает риск тромбоза глубоких вен у пациентов групп риска. Эффект зависит от соблюдения режима носки, правильности подбора размера и своевременной замены изделия. Компрессионная терапия рассматривается как самостоятельный метод при неосложнённом варикозе и как обязательный компонент комплексного лечения и реабилитации после вмешательств на венах.