Ком в горле как симптом¶

Ком в горле (лат. globus pharyngeus, globus hystericus) — субъективное ощущение инородного тела, сдавления или переполнения в области глотки, которое не связано с реальным препятствием в дыхательных путях или пищеводе. Ощущение усиливается при глотании слюны и в состоянии покоя, но, как правило, не мешает приёму пищи. Симптом относится к числу наиболее частых жалоб в оториноларингологии и гастроэнтерологии: по разным оценкам, с ним сталкивается до 45 % взрослого населения хотя бы однократно в жизни.

¶Терминология и история

Термин globus hystericus («истерический ком») закрепился в медицине с XVIII века, когда подобное ощущение связывали исключительно с психическими расстройствами. В античной медицине состояние объясняли «блужданием матки» (лат. hystera), отсюда и название. Современная медицина отказалась от узкой трактовки: в 1968 году термин был заменён на globus pharyngeus, а в Международной классификации болезней состояние кодируется как самостоятельная функциональная патология. Исследования показали, что психогенный фактор присутствует лишь у части пациентов, тогда как у большинства выявляются органические причины.

¶Механизм возникновения

Ощущение формируется при раздражении чувствительных рецепторов слизистой глотки, гортани и верхних отделов пищевода. Ключевую роль играют:

• повышение тонуса мышц глотки и верхнего пищеводного сфинктера;
• заброс желудочного содержимого (рефлюкс) и раздражение кислотой;
• нарушение моторики пищевода;
• гиперчувствительность слизистой, при которой обычные стимулы воспринимаются как болезненные.

Важно, что при так называемом «коме в горле» глотание твёрдой пищи обычно сохранено — это отличает состояние от истинной дисфагии, при которой нарушается прохождение еды.

¶Причины

Причины условно делят на органические и функциональные.

¶Органические

¶Функциональные и психогенные

К функциональным относят состояния без видимой структурной патологии: тревожные расстройства, депрессию, хронический стресс, повышенную фиксацию на телесных ощущениях. Симптом часто сопровождает панические атаки и соматоформные расстройства. У ряда пациентов ощущение возникает на фоне сухости слизистой при недостаточном питье, курении, работе в сухом или пыльном помещении.

¶Клиническая картина

Типичные характеристики ощущения:

• локализация в области шеи, чаще с одной стороны или по центру;
• усиление в покое, при волнении, в положении лёжа;
• ослабление во время еды и после глотка воды;
• отсутствие боли при глотании;
• возможное сочетание с першением, покашливанием, охриплостью.

Длительность может варьировать от нескольких минут до месяцев и лет. Постоянное ощущение нередко формирует тревожный цикл: страх опухоли или удушья усиливает мышечное напряжение, что в свою очередь усиливает симптом.

¶Диагностика

Обследование направлено прежде всего на исключение опасных причин. Применяются:

1. Осмотр оториноларинголога, непрямая и эндоскопическая ларингоскопия.
2. Фиброэзофагогастроскопия для оценки пищевода и желудка.
3. Рентгенография и манометрия пищевода, суточная pH-метрия при подозрении на рефлюкс.
4. УЗИ щитовидной железы.
5. Консультация невролога и психотерапевта при отсутствии органических находок.

«Красные флаги», требующие срочного обследования: прогрессирующее затруднение глотания, потеря массы тела, боль, кровь, охриплость, увеличение лимфоузлов.

¶Лечение

Терапия зависит от выявленной причины. При рефлюксе назначают ингибиторы протонной помпы, диету и изменение образа жизни. При ЛОР-патологии проводят местное лечение. При функциональном и психогенном характере помогают:

• нормализация режима сна и снижение стресса;
• дыхательные и релаксационные техники;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• при необходимости — медикаментозная коррекция тревоги под контролем врача.

Отдельное значение имеет разъяснение пациенту доброкачественной природы состояния: понимание механизма снижает тревогу и часто уменьшает выраженность симптома.

¶Прогноз и распространённость

При отсутствии опасной органической патологии прогноз благоприятный. Состояние склонно к волнообразному течению с периодами обострений на фоне стресса. Женщины обращаются с этой жалобой чаще мужчин; пик приходится на средний возраст. Симптом не приводит к нарушению питания или дыхания, однако существенно снижает качество жизни и требует дифференцированной диагностики.