Кокрейновское сотрудничество и доказательная медицина¶

Кокрейновское сотрудничество — международная некоммерческая организация, объединяющая исследователей, врачей и потребителей медицинских услуг для систематизации и критической оценки данных клинических исследований. Является одним из ключевых институтов доказательной медицины — подхода, при котором клинические решения основываются на результатах корректно спланированных исследований, а не на традиции или личном опыте отдельного специалиста.

¶История

Организация основана в 1993 году под названием Cochrane Collaboration; с 2015 года официально именуется Cochrane. Название дано в честь британского эпидемиолога Арчибальда Кокрейна (1909–1988), который в 1972 году опубликовал работу «Эффективность и действенность: случайные размышления о медицинской помощи», где указал на разрыв между научными данными и реальной практикой.

Инициатором создания выступил Иэн Чалмерс, а первым центром стала Великобритания. К настоящему времени организация объединяет десятки тысяч участников более чем из 130 стран, работающих в тематических рецензируемых группах.

¶Основной продукт: систематические обзоры

Ядро деятельности — систематические обзоры (Cochrane Reviews), публикуемые в базе Cochrane Library. Их отличительные черты:

• заранее утверждённый протокол, исключающий произвольный отбор публикаций;
• исчерпывающий поиск по нескольким базам данных, включая неопубликованные работы;
• оценка риска систематических ошибок в каждом включённом исследовании;
• метаанализ — статистическое объединение результатов;
• оценка достоверности доказательств по системе GRADE.

Обзоры посвящены конкретным клиническим вопросам: эффективности препаратов, методов хирургии, диагностических тестов, профилактических вмешательств.

¶Принципы доказательной медицины

Доказательная медицина опирается на иерархию доказательств, где высшую позицию занимают систематические обзоры рандомизированных контролируемых испытаний, а низшую — мнения экспертов и описания отдельных случаев. Ключевые элементы подхода:

• рандомизация — случайное распределение участников по группам;
• ослепление — сокрытие информации о вмешательстве от участников и исследователей;
• контроль — наличие группы сравнения;
• воспроизводимость — возможность повторения результата.

¶Значение и критика

Кокрейновские обзоры используются регуляторами, клиническими рекомендациями, медицинскими вузами и страховыми системами. Организация придерживается политики отказа от коммерческого финансирования и конфликтов интересов.

Критика касается преимущественно методологических ограничений: обзоры зависят от качества первичных исследований, часть выводов формулируется как «недостаточно доказательств», что затрудняет их практическое применение. Отмечается также неравномерность тематического охвата — приоритеты часто смещены в сторону фармакологических вмешательств.

¶Смежные структуры

С организацией связаны Кокрейновские центры в разных странах, методологические группы и программа Cochrane Consumer Network, привлекающая пациентов к постановке исследовательских вопросов. В России действует Кокрейновское сотрудничество при поддержке профильных научных учреждений.