Кокрановское сотрудничество и доказательная медицина¶

Кокрановское сотрудничество — международная некоммерческая организация, объединяющая исследователей, медицинских работников и потребителей медицинских услуг для создания систематических обзоров научных данных о эффективности вмешательств в области здравоохранения. Организация является одним из ключевых институтов доказательной медицины — подхода, при котором клинические решения обосновываются результатами корректно спланированных исследований, а не традицией, авторитетом или отдельными наблюдениями.

¶История

Сотрудничество основано в 1993 году по инициативе британского эпидемиолога Иэна Чалмерса. Название дано в честь шотландского врача Арчибальда Кокрана (1909–1988), который ещё в 1970-х годах критиковал разрозненность медицинских данных и призывал к регулярному обобщению результатов контролируемых испытаний. Первоначально организация носила название «Кокрановское сотрудничество» (Cochrane Collaboration); в 2015 году оно было переименовано в «Cochrane» с сохранением прежней аббревиатуры в русскоязычной традиции. Штаб-квартира расположена в Лондоне; работа ведётся через сеть независимых групп по всему миру.

¶Доказательная медицина: базовые принципы

Доказательная медицина (evidence-based medicine) опирается на иерархию доказательств. Наиболее весомыми считаются систематические обзоры и метаанализы рандомизированных контролируемых испытаний, далее следуют отдельные рандомизированные испытания, затем — обсервационные исследования, и наименьший вес имеют мнения экспертов и описания отдельных случаев. Кокрановские обзоры занимают верхнюю позицию этой иерархии, поскольку объединяют данные множества исследований по строгой методологии.

¶Методология

Обзоры Cochrane строятся по стандартизированному протоколу:

• формулировка клинического вопроса по схеме PICO (популяция, вмешательство, сравнение, исходы);
• систематический поиск публикаций в специализированных базах данных;
• независимая оценка риска систематических ошибок в каждом исследовании;
• статистическое объединение результатов (метаанализ), где это возможно;
• оценка достоверности доказательств по системе GRADE.

Обзоры публикуются в электронной Cochrane Library и обновляются по мере появления новых данных, что отличает их от традиционных журнальных публикаций.

¶Значение и применение

Кокрановские обзоры используются при разработке клинических рекомендаций, формировании перечней лекарственных средств, в практике врачей и в решениях органов здравоохранения разных стран. Они служат инструментом борьбы с необоснованными методами лечения и способствуют внедрению вмешательств с подтверждённой эффективностью.

¶Критика и ограничения

Организацию критикуют за длительность подготовки обзоров, не всегда достаточное внимание к данным наблюдательных исследований и сложность методологии для практикующих врачей. Кроме того, при отсутствии качественных первичных исследований даже систематический обзор не может дать надёжных выводов — это ограничение признаётся самой организацией.