Измерение гемоглобина в крови прибор¶

Гемоглобин — железосодержащий белок эритроцитов, обеспечивающий транспорт кислорода от лёгких к тканям и углекислого газа в обратном направлении. Его концентрация в крови — один из ключевых показателей клинического анализа, а для её измерения применяются лабораторные анализаторы и портативные приборы, позволяющие оценить уровень белка как в условиях медицинского учреждения, так и вне его.

¶Физиологическая роль и единицы измерения

Гемоглобин состоит из белковой части (глобина) и небелковой простетической группы — гема, в центре которого находится ион двухвалентного железа. Именно железо обратимо связывает молекулу кислорода. Концентрацию гемоглобина выражают в граммах на литр (г/л) или граммах на децилитр (г/дл). Ориентировочные референсные значения для взрослых: у мужчин — 130–160 г/л, у женщин — 120–140 г/л. Отклонение вниз называют анемией, выраженное повышение — эритроцитозом или полицитемией.

¶Лабораторные методы измерения

¶Колориметрический (гемиглобинцианидный) метод

Классический способ, долгое время остававшийся референсным. Кровь смешивают с реактивом Драбкина, содержащим цианид и феррицианид калия; гемоглобин превращается в гемиглобинцианид, окраска которого пропорциональна концентрации. Интенсивность окраски измеряют фотометром. Метод точен, но требует работы с токсичными реактивами.

¶Спектрофотометрия и методы без цианидов

Современные анализаторы чаще используют модификации без цианидов: лаурилсульфатный (SLS) метод, имидазольный, азидный. Гемоглобин переводят в стабильное окрашенное соединение и измеряют оптическую плотность на определённой длине волны. Такие методы безопаснее и пригодны для автоматизации.

¶Гематологические анализаторы

Автоматические счётчики клеток крови определяют гемоглобин в составе общего анализа. Приборы измеряют оптическую плотность лизированного образца и одновременно подсчитывают эритроциты, вычисляя дополнительные индексы (например, среднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH). Производительность достигает десятков и сотен проб в час.

¶Портативные приборы

¶Принцип работы

Компактные анализаторы, называемые гемоглобинометрами, работают на фотометрическом принципе: каплю капиллярной крови вносят в одноразовую кювету с реагентом, окраска раствора измеряется встроенным фотометром, результат выводится на дисплей за секунды. Некоторые модели используют азидметгемоглобиновый или SLS-метод.

¶Неинвазивные устройства

Разрабатываются приборы, оценивающие гемоглобин без прокола кожи — оптическими методами по спектру отражения или поглощения света в тканях (например, на пальце или ногтевом ложе). Такие устройства удобны для скрининга, однако их точность уступает лабораторным методам и зависит от перфузии тканей, температуры и других факторов.

¶Пульсоксиметры и их ограничения

Пульсоксиметры измеряют насыщение крови кислородом, а не концентрацию гемоглобина. Однако существуют комбинированные приборы, совмещающие оксиметрию с оценкой общего гемоглобина. Следует учитывать, что насыщение отражает долю занятых кислородом молекул, а не их общее количество.

¶Применение

Приборы для измерения гемоглобина используются в:

• клинической лабораторной диагностике при общем анализе крови;
• скрининге анемий, в том числе у беременных и детей;
• мониторинге донорской крови перед забором;
• службах переливания и хирургии для быстрой оценки кровопотери;
• выездной и полевой медицине, где важна портативность;
• домашнем самоконтроле при хронических заболеваниях.

¶Факторы, влияющие на точность

На результат могут влиять:

• гемолиз образца и неправильное взятие крови;
• приём лекарств, курение, обезвоживание;
• температура и влажность при хранении реагентов;
• калибровка и качество кювет;
• у неинвазивных приборов — толщина кожи, пигментация, движение пациента.

Портативные устройства обычно применяют для ориентировочной оценки и скрининга; окончательный диагноз устанавливают по лабораторному анализу.

¶Нормативные требования

Медицинские изделия для измерения гемоглобина подлежат регистрации как средства диагностики и должны соответствовать метрологическим требованиям. Периодическая поверка и контроль качества реагентов обеспечивают сопоставимость результатов между приборами и лабораториями.