Иритеро — офтальмологический препарат¶

Иритеро® — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества иринотекан (в форме липосомального иринотекана), предназначенного для интравитреального введения при лечении заболеваний сетчатки. Препарат относится к группе цитостатиков — ингибиторов топоизомеразы I, однако применяется не в онкологии, а в офтальмологии, где используется для воздействия на патологически изменённые клетки сетчатки и сосудистой оболочки. Разработан российской фармацевтической компанией «Митотех»; выпускается в виде раствора для интравитреальных инъекций.

¶Общие сведения

Иринотекан как химиотерапевтическое средство известен с 1990-х годов и широко применяется в лечении колоректального рака, рака поджелудочной железы и других солидных опухолей. Действие препарата основано на блокировании фермента топоизомеразы I, что нарушает репликацию ДНК и приводит к гибели активно делящихся клеток.

В офтальмологии иринотекан начали применять позднее — при пролиферативных заболеваниях сетчатки, в первую очередь при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР) и при некоторых формах отслойки сетчатки, осложнённых фиброзом. Ключевая особенность препарата Иритеро® — липосомальная форма, которая обеспечивает замедленное высвобождение действующего вещества в полости стекловидного тела и снижает токсическое воздействие на окружающие ткани.

¶Механизм действия

Основной механизм связан с подавлением пролиферации клеток, формирующих фиброзные мембраны на поверхности сетчатки и в стекловидном теле. При пролиферативной витреоретинопатии на сетчатке образуются эпиретинальные мембраны, которые при сокращении приводят к тракционной отслойке сетчатки и потере зрения.

Иринотекан:

• ингибирует топоизомеразу I в пролиферирующих клетках (фибробластах, глиальных и пигментных эпителиальных клетках);
• подавляет синтез коллагена и компонентов внеклеточного матрикса;
• снижает активность факторов роста, стимулирующих образование мембран.

Липосомальная оболочка обеспечивает постепенное поступление препарата в течение длительного времени, что позволяет уменьшить частоту повторных введений и снизить пиковые концентрации, ответственные за токсические эффекты.

¶Показания и применение

Препарат применяется в специализированных офтальмологических центрах при:

• пролиферативной витреоретинопатии различной степени тяжести;
• тракционной и тракционно-регматогенной отслойке сетчатки;
• профилактике повторного фиброза после витрэктомии;
• некоторых формах диабетической ретинопатии, сопровождающихся пролиферацией.

Введение осуществляется интравитреально — путём инъекции в полость стекловидного тела в условиях операционной, с соблюдением правил асептики. Процедура выполняется офтальмохирургом; при необходимости сочетается с витрэктомией или другими вмешательствами.

¶Характеристики и преимущества формы

Липосомальная доставка позволяет удерживать терапевтическую концентрацию в стекловидном теле дольше, чем при использовании обычного раствора иринотекана, что уменьшает число манипуляций и риск инфекционных осложнений, связанных с каждой инъекцией.

¶Безопасность и ограничения

Как и любой цитостатик, вводимый непосредственно в глаз, препарат требует осторожного применения. Возможные нежелательные явления связаны с токсическим воздействием на сетчатку и внутренние структуры глаза: преходящее снижение остроты зрения, воспалительная реакция, повышение внутриглазного давления, изменения на электроретинограмме.

Препарат не применяется при активных инфекционных процессах глаза, при выраженной непереносимости компонентов, а также вне специализированных учреждений. Решение о применении принимает врач-офтальмолог с учётом состояния пациента и соотношения ожидаемой пользы и риска.

¶Место в офтальмологической практике

Иритеро® относится к сравнительно узкому классу антипролиферативных средств для интравитреального применения, используемых для борьбы с фиброзными осложнениями заболеваний сетчатки. Наряду с иринотеканом в этой области применяются другие препараты с антипролиферативным действием, однако липосомальные формы рассматриваются как перспективное направление, позволяющее повысить эффективность и безопасность лечения.

Препарат не заменяет хирургическое вмешательство при отслойке сетчатки, а применяется как дополнение к нему или как самостоятельный метод при отдельных формах патологии. Дальнейшие исследования направлены на уточнение оптимальных дозировок, кратности введения и отдалённых результатов.