Инсулин-изофан: препарат средней длительности¶

Инсулин-изофан — препарат инсулина средней продолжительности действия, получаемый путём осаждения человеческого инсулина с протамином в присутствии ионов цинка. Относится к группе базальных инсулинов промежуточного действия и применяется для поддержания базального уровня инсулина в крови, преимущественно при сахарном диабете 1 типа и в ряде случаев при диабете 2 типа.

¶Химическая природа и механизм

Изофан-инсулин представляет собой суспензию кристаллов инсулина, связанных с протамином — белком, выделенным из молок форели. Протамин замедляет всасывание гормона из подкожной жировой клетчатки. В отличие от инсулинов ультракороткого действия, изофан не имеет выраженного пика, а его эффект развивается постепенно.

Действие препарата условно делят на три фазы:

• Начало действия — примерно через 1–2 часа после инъекции.
• Пик — через 4–8 часов.
• Продолжительность — 12–18 часов, в зависимости от дозы и индивидуальных особенностей.

Суспензию перед введением необходимо тщательно перемешать (но не встряхивать) для равномерного распределения кристаллов.

¶История

Изофан-инсулин был разработан в 1936 году датскими исследователями Хансом Кристианом Хагедорном и Норманом Йенсеном в компании Novo Nordisk. До этого применялся только короткодействующий «простой» инсулин, что требовало частых инъекций. Добавление протамина позволило продлить действие препарата и снизить число введений в сутки. В 1946 году был создан НПХ-инсулин (нейтральный протамин Хагедорна) — модификация с более предсказуемым профилем действия, которая до сих пор остаётся одной из самых распространённых форм.

¶Формы выпуска и аналоги

Изофан выпускается в концентрации 100 МЕ/мл во флаконах и картриджах, а также в виде предварительно заполненных шприц-ручек. Существуют комбинированные препараты, где изофан смешан с инсулином короткого действия в пропорциях 30/70, 50/50 и других.

Среди торговых наименований встречаются:

¶Применение

Изофан-инсулин вводится подкожно, обычно один или два раза в сутки. Его используют как базальный компонент в схемах интенсифицированной инсулинотерапии, сочетая с препаратами короткого или ультракороткого действия перед приёмами пищи. При диабете 2 типа он может назначаться при недостаточной эффективности таблетированных сахароснижающих средств.

Дозу подбирают индивидуально с учётом уровня гликемии, массы тела, физической активности и времени суток. Наиболее часто инъекции делают перед завтраком и перед сном.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся гипогликемия, особенно в ночное время, а также местные реакции в месте инъекции — липодистрофия, покраснение, зуд. Возможны аллергические реакции на протамин. Изофан уступает современным аналогам базального инсулина (гларгин, детемир, деглудек) по предсказуемости действия: у него выражен пик, что повышает риск ночных гипогликемий. Тем не менее из-за более низкой стоимости он широко применяется в клинической практике, особенно в странах с ограниченным финансированием здравоохранения.

¶Место в современной терапии

С появлением аналогов базального инсулина роль изофана постепенно снижается в странах с высоким уровнем дохода, однако он остаётся включённым в перечни жизненно необходимых лекарственных средств и продолжает использоваться в большинстве регионов мира. Препарат требует обучения пациента технике перемешивания суспензии и соблюдения режима инъекций.