Иммобилизация при переломах и виды повязок¶

При переломе костей для фиксации повреждённого участка применяют специальные повязки и средства иммобилизации. В бытовом и медицинском обиходе наиболее распространённое название такой повязки — фиксирующая (иммобилизующая) повязка, а при оказании первой помощи чаще всего используют шину (транспортную иммобилизацию) и гипсовую повязку (лечебную иммобилизацию). Строго говоря, повязка при переломе выполняет две задачи: удерживает отломки костей в правильном положении и обездвиживает повреждённый сегмент, чтобы избежать смещения, дополнительной травмы мягких тканей и болевого шока.

¶Общее понятие иммобилизации

Иммобилизация — это создание неподвижности повреждённой части тела. При переломах она бывает транспортной (временной, на период доставки пострадавшего в медицинское учреждение) и лечебной (длительной, на весь срок срастания кости). Повязка в широком смысле — это любое средство, которым закрывают или фиксируют участок тела. В травматологии под повязкой при переломе понимают как мягкие фиксирующие материалы (бинты, эластичные ленты), так и жёсткие конструкции (шины, гипс, ортезы).

¶Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация применяется при оказании первой помощи на месте происшествия. Её цель — обездвижить повреждённый сегмент до прибытия врача. Основные средства:

• Шина — жёсткая или полугибкая конструкция, которую накладывают вдоль повреждённой конечности. Существуют шины Крамера (проволочные лестничные), Дитерихса (для бедра), пневматические и вакуумные шины, а также импровизированные из подручных материалов (доски, ветки, картон).
• Косыночная повязка — треугольный отрез ткани, которым подвешивают руку при переломе плеча, предплечья или ключицы.
• Фиксирующая бинтовая повязка — применяется при переломах рёбер (например, при их перевязке для ограничения подвижности грудной клетки), а также для удержания шины.

При транспортной иммобилизации соблюдают правило: фиксируют не менее двух соседних суставов (выше и ниже перелома), а при переломе бедра — все три сустава конечности.

¶Лечебная иммобилизация

После постановки диагноза в стационаре или травмпункте накладывают лечебную иммобилизацию. Её виды:

¶Гипсовая повязка

Классический метод. Гипс — это сульфат кальция, который при смешивании с водой затвердевает. Гипсовые повязки бывают:

• циркулярные (круговые, охватывающие конечность по всему периметру);
• лонгетные (гипсовая лонгета — полоса гипсового бинта, уложенная вдоль конечности и фиксированная мягким бинтом);
• окончатые и мостовидные — с вырезами для контроля раны или доступа к ней.

¶Полимерные и синтетические повязки

Современные материалы (полиуретан, стекловолокно) легче гипса, прочнее, водостойки и пропускают воздух. Они также относятся к иммобилизующим повязкам.

¶Ортезы и туторы

Готовые изделия для фиксации суставов и сегментов конечности. Применяются при переломах без смещения, после снятия гипса, при реабилитации.

¶Специальные виды повязок

В зависимости от локализации перелома используют разные типы фиксации:

¶Повязка Дезо

Отдельного упоминания заслуживает повязка Дезо — иммобилизирующая бинтовая повязка, применяемая при переломах ключицы и плечевой кости. Она фиксирует руку к туловищу, отводя плечо и удерживая предплечье на груди. Названа по имени французского хирурга Пьера Дезо, описавшего методику в XVIII веке.

¶Материалы для повязок

Для мягких фиксирующих повязок используют марлевые и эластичные бинты, трикотажные трубчатые бинты, косынки. Для жёсткой иммобилизации — гипсовые бинты, полимерные ленты, готовые шины и ортезы. Выбор зависит от характера перелома, локализации и этапа лечения.

¶Правила наложения

При наложении повязки при переломе соблюдают несколько принципов:

1. Обездвиживают два соседних сустава (минимум).
2. Повязка не должна сдавливать сосуды и нервы — контролируют пульс, цвет и чувствительность конечности.
3. Костные выступы защищают прокладками.
4. При открытом переломе сначала останавливают кровотечение и обрабатывают рану, затем иммобилизуют.
5. Не пытаются самостоятельно вправить отломки.

¶Осложнения и контроль

Неправильно наложенная повязка может привести к сдавлению (компартмент-синдрому), нарушению кровообращения, пролежням под гипсом, вторичному смещению отломков. Поэтому после наложения иммобилизации проводят контрольные осмотры и при необходимости рентгенографию. Пациента предупреждают о признаках нарушения кровообращения: онемение, похолодание, резкая боль, изменение цвета пальцев.

¶Значение

Иммобилизация — ключевой этап лечения переломов. Именно от качества повязки или шины зависит правильное срастание кости, срок восстановления и отсутствие осложнений. Поэтому вопрос «как называется повязка при переломе» имеет несколько ответов: в зависимости от ситуации это шина, гипсовая повязка, лонгета, ортез или мягкая фиксирующая повязка.