Хорионический гонадотропин человека¶

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, hCG) — гликопротеидный гормон, вырабатываемый клетками трофобласта плаценты после имплантации эмбриона. Относится к семейству гонадотропных гормонов наряду с лютеинизирующим (ЛГ), фолликулостимулирующим (ФСГ) и тиреотропным (ТТГ) гормонами. Состоит из двух субъединиц: α-субъединица идентична таковой у ЛГ, ФСГ и ТТГ, а β-субъединица уникальна и обеспечивает биологическую специфичность. Именно β-ХГЧ определяют в лабораторной диагностике. Гормон поддерживает функцию жёлтого тела, стимулирует синтез прогестерона и играет ключевую роль в сохранении беременности на ранних сроках.

¶Биохимия и физиология

Молекулярная масса ХГЧ составляет около 36–40 кДа. Гормон синтезируется синцитиотрофобластом — наружным слоем ворсин хориона. Появление ХГЧ в крови и моче происходит уже через 6–8 дней после оплодотворения, то есть до ожидаемой менструации.

Основные эффекты:

• поддержка жёлтого тела и предотвращение его инволюции;
• стимуляция секреции прогестерона и эстрогенов;
• участие в формировании плаценты и имплантации;
• у мужского плода — стимуляция клеток Лейдига и синтез тестостерона.

Концентрация ХГЧ при нормально развивающейся беременности удваивается каждые 48–72 часа на ранних сроках, достигая пика к 8–11 неделям, после чего постепенно снижается.

¶Единицы измерения и значение «1000 ед»

В клинической практике результат выражают в разных единицах:

Значение 1000 ед (то есть 1000 мМЕ/мл) — это конкретный уровень ХГЧ в сыворотке. Ориентировочно он соответствует 4–5 неделям гестации (2–3 неделям после зачатия). При таком уровне:

• тест на беременность в моче, как правило, уже даёт чёткую вторую полосу;
• на УЗИ плодное яйцо может визуализироваться при трансвагинальном доступе;
• нормальный прирост за 48 часов должен составлять не менее 35–50 %.

Важно понимать: единичное значение ХГЧ само по себе малоинформативно, диагностическую ценность имеет динамика.

¶Диагностическое применение

¶Подтверждение беременности

Определение β-ХГЧ в крови — наиболее ранний и точный лабораторный метод подтверждения беременности, чувствительнее аптечных тестов на 1–3 дня.

¶Мониторинг течения беременности

При угрозе выкидыша, внематочной или замершей беременности уровень ХГЧ отклоняется от ожидаемой кривой. Слишком медленный рост или падение показателя служат основанием для дополнительного обследования (УЗИ, повторный анализ).

¶Пренатальный скрининг

ХГЧ входит в состав комбинированного скрининга I и II триместра (вместе с ПАПП-А, АФП, эстриолом) для оценки риска хромосомных аномалий, в частности синдрома Дауна.

¶Онкологическая диагностика

β-ХГЧ — опухолевый маркер герминогенных опухолей, хориокарциномы, трофобластической болезни. Его используют для контроля лечения и выявления рецидивов.

¶ХГЧ как лекарственное средство

Препараты ХГЧ (например, на основе хориогонадотропина альфа) применяются в репродуктивной медицине:

• индукция овуляции при бесплодии;
• стимуляция созревания фолликулов в протоколах ЭКО;
• поддержка лютеиновой фазы;
• лечение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин.

Дозировка измеряется в международных единицах (МЕ) и подбирается индивидуально; распространены дозировки 5000 и 10000 МЕ, тогда как 1000 МЕ чаще используется в схемах поддержки.

¶Трактовка результата «1000 ед»

Уровень около 1000 мМЕ/мл может наблюдаться в нескольких ситуациях:

• ранняя маточная беременность (4–5 недель);
• внематочная беременность с медленным ростом;
• неразвивающаяся беременность при остановке роста;
• остаточные явления после прерывания беременности или выкидыша;
• приём экзогенного ХГЧ в рамках лечения (ложноположительный результат).

Поэтому интерпретировать цифру необходимо в комплексе с анамнезом, данными УЗИ и повторным анализом через 48 часов.

¶Факторы, влияющие на результат

На концентрацию ХГЧ влияют:

• срок гестации (основной фактор);
• многоплодная беременность (уровень выше);
• индивидуальные особенности организма;
• приём гормональных препаратов;
• ошибки лаборатории и разные референсные стандарты.

Каждая лаборатория указывает собственные референсные интервалы, поэтому сравнивать результаты из разных учреждений напрямую не всегда корректно.

¶Лабораторное определение

Анализ проводят иммунохемилюминесцентным или иммуноферментным методом. Кровь берут из вены, натощак не обязательно. Результат обычно готов в течение 1–2 дней. Для оценки динамики важно сдавать анализ в одной и той же лаборатории.