Гинекологический осмотр у девочек трёх лет¶

Гинекологический осмотр ребёнка в возрасте трёх лет — это плановое профилактическое мероприятие детской гинекологии, направленное на оценку состояния наружных половых органов, выявление возможных воспалительных процессов, аномалий развития и признаков преждевременного полового созревания. В этом возрасте осмотр носит преимущественно наружный (визуальный) характер и не предполагает внутреннего (влагалищного) исследования, поскольку оно у детей не проводится.

¶Цели осмотра

Осмотр в три года обычно приурочен к плановой диспансеризации и решает несколько задач:

• оценка правильности строения наружных половых органов;
• выявление признаков воспаления (вульвит, вульвовагинит);
• обнаружение аномалий развития;
• контроль гигиенического состояния;
• раннее выявление признаков преждевременного полового развития;
• оценка состояния кожи и слизистых в области промежности.

Осмотр может быть как профилактическим, так и проводиться по жалобам родителей: зуд, покраснение, выделения, боли при мочеиспускании, беспокойство ребёнка.

¶Что осматривает врач

¶Наружные половые органы

Врач оценивает строение и состояние больших и малых половых губ, клитора, наружного отверстия мочеиспускательного канала и входа во влагалище (преддверия). Обращается внимание на:

• соответствие строения возрасту и полу;
• цвет и состояние кожи и слизистой;
• наличие покраснения, отёка, расчёсов, трещин;
• наличие выделений и их характер;
• состояние девственной плевы (гимена) — её форма и целостность.

У девочек трёх лет слизистая оболочка вульвы и влагалища имеет свои возрастные особенности: она тонкая, не содержит достаточного количества гликогена, слабо защищена эстрогенами. Это делает её более уязвимой к инфекциям и раздражению, что учитывается при оценке.

¶Промежность и задний проход

Осматривается область промежности и перианальная зона. Врач оценивает состояние кожи, наличие опрелостей, следов расчёсывания, признаков гельминтозов (например, энтеробиоза, который часто вызывает зуд в этой области у детей).

¶Область лобка и молочных желёз

Для исключения преждевременного полового созревания оценивается наличие или отсутствие роста волос на лобке и увеличения молочных желёз. В норме в три года эти признаки отсутствуют.

¶Как проходит осмотр

Осмотр проводится в присутствии матери или законного представителя. Ребёнка укладывают на кушетку или гинекологическое кресло, положение — на спине с разведёнными и согнутыми в коленях ногами (поза «лягушки»). Врач использует только визуальный осмотр и, при необходимости, лёгкую пальпацию. Никакие инструменты, зеркала или тампоны во влагалище не вводятся.

При подозрении на воспаление может быть взят мазок с поверхности слизистой преддверия или из наружного отверстия уретры — процедура безболезненная и не требует проникновения внутрь.

¶Норма и отклонения

В норме при осмотре трёхлетней девочки выявляются:

• розовая или бледно-розовая слизистая без признаков воспаления;
• отсутствие патологических выделений;
• симметричное строение наружных половых органов;
• отсутствие признаков полового созревания.

К отклонениям, требующим внимания, относятся:

• гиперемия (покраснение) и отёк;
• гнойные или обильные выделения;
• синехии (сращения малых половых губ);
• аномалии строения (например, заращение гимена);
• признаки преждевременного полового развития;
• следы травм или повреждений.

¶Наиболее частые находки в этом возрасте

Самой распространённой патологией у девочек трёх лет является вульвит и вульвовагинит — воспаление наружных половых органов. Причины: несоблюдение гигиены, ношение тесного синтетического белья, использование агрессивных моющих средств, снижение иммунитета, гельминтозы, иногда — попадание инородного тела.

Второй частой находкой являются синехии — сращения малых половых губ, возникающие на фоне низкого уровня эстрогенов и раздражения. В большинстве случаев они не опасны, но при затруднении мочеиспускания требуют лечения.

¶Подготовка и поведение родителей

Специальная подготовка не требуется. Достаточно соблюдать обычную гигиену. Родителям рекомендуется заранее объяснить ребёнку, что осмотр безболезнен, и не выказывать собственного беспокойства, чтобы не напугать девочку. Если у ребёнка есть жалобы, следует сообщить о них врачу до начала осмотра.

¶Значение ранней диагностики

Осмотр в три года позволяет своевременно выявить воспалительные заболевания, аномалии развития и эндокринные нарушения. Раннее обращение к детскому гинекологу при обнаружении симптомов снижает риск хронизации процессов и развития осложнений в будущем. При отсутствии жалоб и нормальной картине осмотра повторное плановое посещение обычно назначается в более старшем возрасте.