Гепатобилиарная сцинтиграфия: метод и применение¶

Гепатобилиарная сцинтиграфия — радионуклидный метод диагностики, основанный на регистрации распределения и кинетики радиофармпрепарата (РФП), избирательно поглощаемого гепатоцитами и выделяемого с жёлчью. Относится к методам функциональной визуализации в ядерной медицине и позволяет оценить как поглотительную способность печени, так и проходимость желчевыводящих путей. В англоязычной литературе распространено название HIDA scan — по первому применявшемуся препарату (производное иминодиуксусной кислоты).

¶Принцип метода

В основе лежит свойство гепатоцитов захватывать из крови определённые липофильные соединения и экскретировать их в жёлчь без метаболических превращений. Меченный технецием-99m (⁹⁹ᵐTc) РФП вводится внутривенно; гамма-камера последовательно регистрирует излучение, формируя серию изображений (динамическая сцинтиграфия) в течение 60–90 минут. Ключевые оцениваемые параметры:

• время накопления препарата в печени (перфузия и захват);
• время появления активности в желчном пузыре и общем жёлчном протоке;
• время поступления РФП в кишечник (косвенный признак проходимости пузырного протока и терминального отдела холедоха);
• фракция выброса жёлчного пузыря после стимуляции (например, холецистокинином или жирной пищей).

¶Показания

Метод применяется преимущественно при подозрении на функциональные и обструктивные нарушения билиарного тракта:

• острый и хронический холецистит, в том числе оценка острого калькулёзного процесса при невозможности УЗИ;
• билиарная дисфункция и дискинезия жёлчного пузыря (низкая фракция выброса);
• обструкция жёлчных протоков, послеоперационные стриктуры;
• желчеистечение и оценка состоятельности билиодигестивных анастомозов;
• атрезия жёлчных путей у новорождённых (дифференциальная диагностика с неонатальным гепатитом);
• функциональная оценка печени при трансплантации.

¶Ограничения и сравнение

Гепатобилиарная сцинтиграфия уступает ультразвуковому исследованию и магнитно-резонансной холангиопанкреатографии в анатомической детализации: она не визуализирует конкременты и не даёт точной локализации уровня обструкции. Её сильная сторона — количественная оценка функции. Ложноположительные результаты возможны при длительном голодании (сгущение жёлчи), а ложпоотрицательные — при выраженной печёночной недостаточности, когда захват РФП снижен. Беременность и период лактации требуют индивидуальной оценки соотношения пользы и риска; доза облучения при исследовании относительно невелика.

¶Процедура

Пациент принимает пищу за несколько часов до исследования либо соблюдает голодание по протоколу. После введения РФП выполняется динамическая запись. При необходимости проводится провокационная проба для расчёта фракции выброса. Интерпретация включает визуальный анализ серии кадров и построение кривых «активность — время» для печени, протоков, пузыря и кишечника.

¶Значение

Метод занимает нишу функциональной диагностики в гепатобилиарной радиологии, дополняя анатомические визуализирующие технологии. Он остаётся референсным при оценке дискинезии жёлчного пузыря и полезен в педиатрии при атрезии жёлчных путей.