Гемореология: вязкость крови и микроциркуляция¶

Гемореология — раздел биомеханики и физиологии, изучающий деформационные и текучие свойства крови и её форменных элементов, а также закономерности их движения по сосудам. Ключевыми объектами исследования выступают вязкость крови и плазмы, деформируемость эритроцитов, агрегация клеток и параметры микроциркуляции — движения крови в сосудах диаметром менее 100 мкм.

¶Основные характеристики

Кровь представляет собой неньютоновскую жидкость: её вязкость непостоянна и зависит от скорости сдвига. При низких скоростях сдвига вязкость резко возрастает, при высоких — снижается и приближается к постоянной величине. Это объясняется обратимой агрегацией эритроцитов (образованием так называемых «монетных столбиков») и их ориентацией вдоль потока.

Вязкость цельной крови у здорового взрослого человека составляет примерно 4–5 мПа·с при 37 °C, вязкость плазмы — около 1,2–1,4 мПа·с. Показатель зависит от:

• гематокрита (объёма эритроцитов в процентах от объёма крови) — главный фактор;
• концентрации и состава белков плазмы, прежде всего фибриногена;
• температуры;
• скорости сдвига;
• способности эритроцитов к деформации.

¶Микроциркуляция

Микроциркуляторное русло включает артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапиллярные венулы и венулы. Именно здесь происходят обмен газов, питательных веществ и продуктов метаболизма между кровью и тканями.

В сосудах малого диаметра проявляются специфические гемореологические эффекты:

• эффект Фареуса — Линдквиста — снижение гематокрита в мелких сосудах по сравнению с крупными;
• сигма-эффект — уменьшение вязкости крови в сосудах диаметром менее 300 мкм;
• пристеночный слой плазмы — формирование бесклеточного слоя у стенки сосуда, облегчающего скольжение эритроцитов;
• эффект Фареуса — зависимость вязкости от диаметра сосуда.

Капилляры сопоставимы по диаметру с эритроцитом (около 7–8 мкм), поэтому клетки деформируются при прохождении через них. Нарушение деформируемости эритроцитов затрудняет перфузию тканей.

¶Методы исследования

Для оценки гемореологических параметров применяют:

• капиллярные и ротационные вискозиметры;
• методы фильтрации эритроцитов;
• эктацитометрию (измерение деформируемости клеток);
• агрегометрию;
• лазерную доплеровскую флоуметрию для оценки микроциркуляции;
• биомикроскопию конъюнктивы и ногтевого ложа.

¶Клиническое значение

Изменения гемореологических свойств сопровождают многие патологические состояния. Повышение вязкости крови и усиление агрегации эритроцитов наблюдают при:

• сердечно-сосудистых заболеваниях, включая артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца;
• сахарном диабете;
• полицитемии и эритремии;
• воспалительных и аутоиммунных процессах;
• состояниях после операций и травм.

Ухудшение деформируемости эритроцитов и нарушение микроциркуляции лежат в основе ишемических повреждений тканей. Синдром повышенной вязкости крови проявляется головными болями, нарушением зрения, тромботическими осложнениями.

Терапевтические подходы включают гемодилюцию, применение антиагрегантов и антикоагулянтов, плазмаферез, воздействие на реологические свойства крови физическими методами (лазерное облучение, магнитное поле). Контроль гемореологических показателей используют для оценки эффективности лечения и прогноза.