Фимоз у детей: причины и лечение¶

Фимоз — это состояние, при котором крайнюю плоть невозможно оттянуть (открыть) за головку полового члена. У детей раннего возраста такое состояние в большинстве случаев является физиологическим, то есть нормальным этапом развития, а не заболеванием. Оно связано с врождёнными особенностями строения крайней плоти и постепенно разрешается по мере взросления ребёнка. Патологическим фимоз считается тогда, когда он сопровождается рубцеванием тканей, воспалением, нарушением мочеиспускания или болевыми ощущениями.

¶Физиологический и патологический фимоз

Различают два принципиально разных состояния.

¶Физиологический фимоз

У новорождённых и детей первых лет жизни крайняя плоть часто сращена с головкой полового члена тонкими спайками (синехиями), а её отверстие узкое. Это не болезнь, а анатомическая норма: ткани развиваются постепенно. По мере роста ребёнка и под влиянием гормонов крайняя плоть становится эластичнее, спайки постепенно разъединяются, и головка начинает открываться.

Ориентировочная динамика раскрытия крайней плоти:

Данные разных исследований варьируют, но общая закономерность устойчива: с возрастом физиологический фимоз разрешается сам.

¶Патологический фимоз

О патологическом (рубцовом) фимозе говорят, когда крайняя плоть теряет эластичность из-за рубцевания — например, после грубого насильственного раскрытия, травмы или перенесённого воспаления (баланопостита). В этом случае образуется плотное кольцо, которое не растягивается, а самостоятельное разрешение маловероятно.

¶Причины

Основные причины фимоза у детей:

• врождённая узость отверстия крайней плоти и физиологические спайки с головкой;
• рубцевание после грубого или насильственного оттягивания крайней плоти;
• перенесённое воспаление головки и крайней плоти (баланопостит);
• травмы;
• реже — сопутствующие заболевания, при которых нарушается эластичность тканей.

¶Симптомы

Физиологический фимоз обычно ничем себя не проявляет и обнаруживается при осмотре. Насторожить родителей должны следующие признаки:

• затруднённое, тонкой струёй или прерывистое мочеиспускание;
• набухание крайней плоти в виде «шарика» во время мочеиспускания;
• покраснение, отёк, боль;
• гнойные или иные выделения из-под крайней плоти;
• беспокойство, плач при мочеиспускании;
• невозможность открыть головку при наличии плотного рубцового кольца.

Особенно опасны состояния, требующие неотложной помощи: парафимоз (ущемление головки в суженном кольце крайней плоти, при котором возникает отёк и нарушается кровообращение) и острая задержка мочи. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

¶Диагностика

Диагноз ставит детский уролог-андролог или хирург на основании осмотра. Врач оценивает ширину отверстия крайней плоти, наличие рубцов, спаек, признаков воспаления. Дополнительные исследования обычно не требуются. Важно отличать физиологический фимоз от рубцового, поскольку подходы к лечению различаются.

¶Лечение

Тактика зависит от возраста, вида фимоза и наличия симптомов.

¶Наблюдение и гигиена

При физиологическом фимозе без жалоб лечение не требуется. Рекомендуется:

• не пытаться насильно открыть крайнюю плоть — это ведёт к травме и рубцеванию;
• соблюдать гигиену: регулярно подмывать ребёнка тёплой водой без агрессивных моющих средств;
• аккуратно и без усилия оттягивать крайнюю плоть в пределах, которые не вызывают боли и дискомфорта;
• наблюдаться у специалиста.

¶Консервативное лечение

При необходимости применяют местные глюкокортикостероидные мази (например, с бетаметазоном или мометазоном) в сочетании с постепенным осторожным растяжением крайней плоти. Метод эффективен при эластичном, не рубцовом фимозе и позволяет избежать операции у значительной части детей. Назначать лечение должен врач.

¶Хирургическое лечение

Операция показана при рубцовом фимозе, частых баланопоститах, нарушении мочеиспускания, парафимозе. Основные варианты:

• циркумцизия (обрезание) — иссечение крайней плоти;
• пластика крайней плоти — рассечение суженного кольца с сохранением тканей (например, по методике Дюамеля);
• лигатурный метод — наложение лигатуры на спайки для их постепенного разъединения (применяется в раннем возрасте при отсутствии рубцов).

Решение об операции принимает врач совместно с родителями, учитывая пользу и риски.

¶Осложнения и профилактика

При отсутствии лечения и присоединении инфекции возможны баланопостит, парафимоз, нарушение мочеиспускания, восходящая инфекция мочевых путей. Профилактика включает деликатную гигиену, отказ от насильственного раскрытия крайней плоти и своевременное обращение к врачу при появлении симптомов.

¶Когда обращаться к врачу

Немедленно обратиться за медицинской помощью следует при:

• острой задержке мочи;
• парафимозе (ущемлении головки);
• выраженном покраснении, отёке, боли;
• гнойных выделениях;
• затруднённом мочеиспускании.

В остальных случаях при физиологическом фимозе достаточно планового наблюдения у детского уролога-андролога.