Фимоз у детей и его лечение¶

Фимоз — это состояние, при котором крайнюю плоть невозможно или затруднительно отвести за головку полового члена. У детей он в большинстве случаев представляет собой физиологическое явление, связанное с врождёнными особенностями строения крайней плоти, а не самостоятельное заболевание. Различают физиологический (врождённый) и патологический (рубцовый) фимоз; подходы к лечению напрямую зависят от формы, возраста ребёнка и наличия осложнений.

¶Физиологический фимоз

У новорождённых и детей раннего возраста крайняя плоть физиологически сращена с головкой полового члена посредством так называемых синехий — нежных спаек. Это нормальное состояние, обусловленное внутриутробным развитием: разделение тканей происходит постепенно, по мере роста ребёнка и спонтанного слущивания эпителия.

Сроки естественного раскрытия крайней плоти индивидуальны:

• у части мальчиков головка открывается уже на первом году жизни;
• к 3–5 годам крайняя плоть свободно отводится примерно у половины детей;
• к 7 годам — у большинства;
• к 12–14 годам физиологический фимоз сохраняется лишь у незначительной доли подростков.

Таким образом, у детей до 5–7 лет при отсутствии жалоб фимоз считается вариантом нормы и не требует активного вмешательства. Достаточно наблюдения и соблюдения гигиены.

¶Патологический фимоз

Патологический, или рубцовый, фимоз развивается вследствие воспалительных процессов, травм или грубого механического растяжения крайней плоти. На фоне баланопостита (воспаления головки и крайней плоти) образуются рубцы, которые сужают препуциальное кольцо и препятствуют отведению крайней плоти. В отличие от физиологического, рубцовый фимоз самопроизвольно не разрешается и требует лечения.

Отдельно выделяют так называемый парафимоз — ущемление головки суженной крайней плотью. Это острое состояние с нарушением кровообращения, которое относится к ургентным (неотложным) и требует немедленной медицинской помощи.

¶Симптомы и осложнения

На наличие проблемы указывают следующие признаки:

• затруднённое или болезненное мочеиспускание, тонкая струя, её разбрызгивание;
• покраснение, отёк, зуд в области крайней плоти;
• выделения из препуциального мешка, неприятный запах;
• болезненность при попытке отвести крайнюю плоть;
• баллонирование крайней плоти при мочеиспускании (раздувание её мочой).

К осложнениям относят рецидивирующий баланопостит, сращения, нарушения мочеиспускания, а в тяжёлых случаях — восходящую инфекцию мочевыводящих путей. Наличие этих признаков служит основанием для обращения к врачу.

¶Консервативное лечение

При физиологическом фимозе без осложнений лечение не требуется. Основу составляет гигиенический уход: регулярное подмывание тёплой водой без мыла, аккуратное отведение крайней плоти в пределах, не вызывающих боли и натяжения. Насильственное растяжение недопустимо — оно ведёт к микротравмам и формированию рубцов.

При наличии воспаления применяют местную терапию:

• тёплые сидячие ванночки с антисептиками (например, раствором калия перманганата в слабой концентрации или отваром ромашки);
• местные противовоспалительные и антибактериальные мази по назначению врача;
• при подтверждённой бактериальной инфекции — антибактериальные препараты системно.

При рубцовом фимозе и сохраняющихся синехиях у детей старшего возраста применяется консервативная тактика с использованием местных глюкокортикостероидных мазей (например, бетаметазона). Их наносят на область суженного кольца курсом в несколько недель. Метод эффективен при эластичном, негрубом сужении и позволяет избежать операции у части пациентов. Назначение и контроль проводит врач.

¶Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии, рубцовом фимозе, рецидивирующем баланопостите и нарушении мочеиспускания показано оперативное вмешательство. Основные варианты:

Операция у детей обычно выполняется под общим обезболиванием. Показания определяет детский уролог-андролог. Парафимоз требует неотложного вправления головки или рассечения ущемляющего кольца.

¶Профилактика

Профилактика осложнений включает:

• деликатную гигиену без форсированного растяжения крайней плоти;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• регулярные осмотры у педиатра и, при необходимости, у детского уролога;
• отказ от самостоятельного «разработки» крайней плоти, которое часто приводит к рубцеванию.

Прогноз при физиологическом фимозе благоприятный: в большинстве случаев состояние разрешается самостоятельно по мере взросления ребёнка. При патологическом фимозе своевременное обращение к специалисту позволяет устранить проблему консервативно или хирургически без отдалённых последствий.