Фиброаденома молочной железы¶

Фиброаденома — доброкачественная опухоль молочной железы, развивающаяся из железистой (эпителиальной) и соединительной (фиброзной) тканей. Относится к наиболее часто встречающимся объёмным образованиям молочной железы у женщин репродуктивного возраста. Характеризуется чёткой границей, подвижностью и, как правило, безболезненностью при пальпации. Не является злокачественным новообразованием и лишь в редких случаях может трансформироваться в злокачественный процесс.

¶Общая характеристика

Фиброаденома представляет собой плотный узел округлой или овальной формы с гладкой поверхностью. Она не спаяна с кожей и окружающими тканями, легко смещается при пальпации. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 5 см и более; крупные образования (свыше 5 см) называют гигантскими фиброаденомами. Опухоль имеет капсулу, что отличает её от других доброкачественных изменений молочной железы.

Строго говоря, термин «фиброаденома» не полностью отражает строение образования: преобладающим компонентом часто является не фиброзная, а железистая ткань, поэтому в современной литературе используется также обозначение «фиброэпителиальное образование».

¶Эпидемиология

Фиброаденома обнаруживается примерно у 10 % женщин, чаще всего в возрасте 15–35 лет. У подростков и молодых женщин нередко встречаются множественные образования. После наступления менопаузы частота снижается, поскольку развитие опухоли гормонозависимо. У мужчин фиброаденома практически не встречается.

¶Классификация

По гистологическому строению выделяют несколько типов:

По клиническому течению различают:

• Обычную фиброаденому — стабильную, медленно растущую;
• Гигантскую (гигантскую филлоидную) — быстро увеличивающуюся в размерах;
• Листовидную опухоль (филлоидную) — отдельную группу, способную к озлокачествлению.

¶Причины и факторы риска

Точные причины возникновения фиброаденомы не установлены. Ведущую роль отводят гормональным нарушениям, прежде всего изменению баланса эстрогенов и прогестерона. К факторам риска относят:

• раннее начало менструаций и позднюю менопаузу;
• нарушения менструального цикла;
• беременность и лактацию в анамнезе;
• приём гормональных препаратов;
• наследственную предрасположенность;
• избыточную массу тела и эндокринные заболевания.

¶Клиническая картина

Фиброаденома чаще всего протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — при самообследовании, профилактическом осмотре или маммографии. Типичные признаки:

• подвижное, плотное, округлое образование;
• отсутствие боли в большинстве случаев;
• гладкая поверхность и чёткие контуры;
• отсутствие изменений кожи и соска.

Болезненность возможна перед менструацией, но не является характерным признаком.

¶Диагностика

Диагностика включает несколько методов:

¶Клинический осмотр

Пальпация молочных желез позволяет выявить подвижное образование с чёткими границами.

¶Ультразвуковое исследование

УЗИ — основной метод у женщин до 35 лет и при плотной ткани железы. Позволяет оценить размеры, форму, контуры и структуру узла.

¶Маммография

Применяется у женщин старше 40 лет. На снимках фиброаденома выглядит как округлое образование с ровными контурами.

¶Биопсия

Тонкоигольная или трепан-биопсия с последующим гистологическим исследованием позволяет подтвердить доброкачественный характер и исключить злокачественный процесс.

¶Дополнительные методы

В сложных случаях применяют МРТ, допплерографию и другие визуализирующие методики.

¶Лечение

Тактика зависит от размеров, темпов роста, возраста пациентки и результатов обследования.

Наблюдение. Небольшие стабильные фиброаденомы (до 2 см) без признаков роста могут наблюдаться без вмешательства с регулярным контролем (УЗИ или маммография каждые 6–12 месяцев).

Хирургическое удаление. Показаниями служат быстрый рост, крупные размеры, подозрение на листовидную опухоль, планирование беременности, а также желание пациентки. Операция может выполняться двумя способами:

• секторальная резекция — удаление узла вместе с окружающими тканями;
• энуклеация (вылущивание) — удаление только самого образования.

Малоинвазивные методы. Применяются вакуумная аспирационная биопсия и криоабляция, однако их использование ограничено определёнными условиями.

Медикаментозная терапия. Гормональные препараты не приводят к исчезновению фиброаденомы, но могут замедлить её рост.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при фиброаденоме благоприятный. Риск озлокачествления невелик, однако при листовидной опухоли он существенно возрастает. После удаления возможно повторное появление образований, особенно при сохранении гормональных нарушений.

Профилактика включает регулярное самообследование, профилактические осмотры у маммолога, своевременное лечение эндокринных заболеваний, контроль массы тела и отказ от бесконтрольного приёма гормональных средств.

¶Значение в медицине

Фиброаденома — одно из наиболее частых доброкачественных новообразований молочной железы. Дифференциальная диагностика с раком молочной железы имеет ключевое значение, поскольку раннее выявление злокачественных процессов напрямую влияет на прогноз. Современные методы визуализации и биопсии позволяют в большинстве случаев точно установить природу образования и выбрать адекватную тактику ведения пациентки.