Эскулар — медицинский инструмент¶

Эскулар (от фр. écarteur — «расширитель») — хирургический инструмент, предназначенный для разведения краёв раны, операционного разреза или естественного отверстия с целью обеспечения доступа к оперируемым тканям и удержания их в нужном положении во время операции. Относится к группе вспомогательных (пассивных) хирургических инструментов, не участвующих непосредственно в рассечении или соединении тканей, но создающих условия для работы хирурга. В русскоязычной медицинской литературе наряду с термином «эскулар» широко используются синонимы «ранорасширитель» и «крючок» (для простейших моделей).

¶Назначение и принцип действия

Основная функция эскулара — механическое разведение и удержание краёв операционной раны. Инструмент позволяет:

• обеспечить визуальный обзор операционного поля;
• освободить руки ассистентов для выполнения других манипуляций;
• предотвратить самопроизвольное смыкание краёв раны;
• снизить риск случайного повреждения подлежащих тканей и органов.

Работа эскулара основана на принципе рычага или винтового разведения: рабочие части (бранши, лопасти, крючки) заводятся под края раны, после чего их разводят вручную или с помощью механического привода. Усилие распределяется по поверхности ткани, что снижает её травматизацию по сравнению с грубым растягиванием пальцами.

¶История

Прообразы ранорасширителей известны с античности: в трудах Гиппократа и Галена упоминаются металлические крючки для разведения краёв ран. Систематическое применение инструментов этого типа началось в эпоху становления научной хирургии в XVIII–XIX веках. Промышленное изготовление эскуларов из нержавеющей стали и латуни наладили в конце XIX века, одновременно с развитием асептики и антисептики, потребовавшей инструментов, пригодных для стерилизации.

Термин «эскулар» закрепился во французской и русской медицинской традиции; в англоязычной литературе аналогичные инструменты обозначаются термином retractor.

¶Классификация

Эскулары классифицируют по нескольким признакам.

По способу приведения в действие:

По форме рабочих частей различают крючки остроконечные (зубчатые) и тупоконечные (лопастные). Острые применяют для кожи и плотных тканей, тупые — для внутренних органов, сосудов, мышц.

По области применения выделяют общехирургические, торакальные, абдоминальные, гинекологические, нейрохирургические и ортопедические модели.

¶Устройство

Типичный самоудерживающийся эскулар состоит из:

• двух рабочих браншей с изогнутыми лопастями или крючками;
• шарнирного соединения (кремальеры) либо винтового механизма;
• рукояток с фиксирующим замком, удерживающим бранши в разведённом положении;
• иногда — дополнительных отводящих лопастей для смещения органов.

Материалом служит коррозионностойкая сталь, реже титан; инструменты выдерживают автоклавирование при температуре до 134 °C.

¶Применение

Эскулары используются практически во всех областях хирургии. В абдоминальной хирургии применяют крупные ранорасширители (например, системы типа «книжка»), обеспечивающие широкий доступ к органам брюшной полости. В торакальной хирургии используют рёбрасширители, разводящие грудную клетку при торакотомии. В гинекологии распространены влагалищные зеркала-эскулары. В нейрохирургии и микрохирургии применяют миниатюрные пружинные модели с атравматичными лопастями.

При малотравматичных и эндоскопических вмешательствах классические эскулары частично вытесняются газовыми инсуффляторами и портами-троакарами, однако при открытых операциях остаются востребованными.

¶Требования и особенности эксплуатации

К эскуларам предъявляются следующие требования:

• атравматичность рабочих поверхностей;
• устойчивость к дезинфекции и стерилизации;
• надёжная фиксация в разведённом положении;
• простота разборки для очистки.

Длительное давление лопастей на ткани может приводить к локальной ишемии, поэтому при затяжных операциях положение инструмента периодически меняют. После вмешательства эскулары проходят предстерилизационную очистку, дезинфекцию и стерилизацию в соответствии с санитарными нормами.

¶Значение

Эскулар — один из базовых инструментов операционной, без которого невозможно представить открытое хирургическое вмешательство. Его конструкция за более чем столетнюю историю претерпела лишь умеренные изменения, что свидетельствует о рациональности исходного принципа. Современные направления развития связаны с применением атравматичных покрытий, лёгких сплавов и интегрированных систем фиксации к операционному столу.