Экзогенный охроноз кожи: причины и лечение¶

Экзогенный охроноз кожи — приобретённое пигментное изменение кожи, возникающее в результате местного воздействия на неё химических веществ, способных накапливаться в тканях и откладываться в виде тёмно-коричневых или сине-чёрных включений. В отличие от эндогенной охронозы (алкаптонурии), связанной с наследственным нарушением обмена тирозина, экзогенная форма имеет чисто внешнее происхождение и локализуется преимущественно в зонах прямого контакта с провоцирующим агентом.

¶Причины

Ключевой механизм — проникновение в дерму веществ, которые либо сами являются пигментами, либо образуют стойкие окрашенные комплексы с белками и коллагеном. Основные провоцирующие факторы:

• Гидрохинон — наиболее частая причина. Входит в состав осветляющих кремов, особенно нелегально производимых с завышенными концентрациями. При длительном применении накапливается в дерме, окисляется и даёт необратимую тёмную пигментацию.
• Фенол и его производные — компоненты дегтя, некоторых антисептиков, промышленных растворителей.
• Производные бензола и резорцин — встречаются в косметике и бытовой химии.
• Тяжёлые металлы — соли серебра, висмута, ртути, свинца; возможны при профессиональном контакте или приёме препаратов.
• Химические пилинги и депигментирующие средства с агрессивными формулами.

Предрасполагающие условия: длительное бесконтрольное использование отбеливающих средств, повреждённый кожный барьер, повышенная инсоляция, индивидуальная склонность к поствоспалительной гиперпигментации.

¶Клиническая картина

Патология проявляется стойкими тёмно-коричневыми, серо-синими или черноватыми пятнами, чаще на лице (щёки, лоб, периорбитальная зона), шее, тыле кистей. Характерна симметричность и «сетчатый» либо сливной рисунок. Кожа в очагах не воспалена, субъективные ощущения обычно отсутствуют. В отличие от мелазмы, пигмент при экзогенном охронозе залегает в дерме, а не в эпидермисе, поэтому окраска имеет синеватый оттенок и плохо поддаётся стандартной терапии.

¶Диагностика

Диагноз строится на данных анамнеза (применение отбеливающих средств, профессиональные контакты) и осмотра. Подтверждают его:

• дерматоскопия — выявляет характерный «псевдосетчатый» рисунок;
• биопсия кожи с гистологией — отложения пигмента в дерме, часто вокруг коллагеновых волокон;
• исключение эндогенных причин (исследование мочи на гомогентизиновую кислоту для дифференциации с алкаптонурией).

¶Лечение

Полное устранение пигментации затруднено, поскольку отложения локализуются глубоко. Подходы включают:

• прекращение контакта с провоцирующим веществом — обязательное первое условие;
• фотопротекция — постоянное использование солнцезащитных средств;
• топические осветляющие препараты (ретиноиды, азелаиновая кислота, койевая кислота) — ограниченно эффективны при дермальном пигменте;
• химические пилинги средней и глубокой глубины;
• лазерные технологии — Q-switched Nd:YAG, александритовый лазер, фракционный фототермолиз;
• дермабразия в отдельных случаях.

Прогноз при своевременной отмене провоцирующего агента относительно благоприятный, однако часть изменений может сохраняться длительно. Профилактика сводится к отказу от нелицензированных отбеливающих средств и защите кожи от избыточной инсоляции.