Дюфалак: применение, курс и действие¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, выпускаемого в форме сиропа для приёма внутрь. Относится к группе слабительных средств осмотического действия и одновременно к пребиотикам. Применяется преимущественно при запорах различного происхождения, а также в гастроэнтерологии и гепатологии для коррекции состояний, связанных с нарушением кишечной микрофлоры и печёночной энцефалопатией. Действующее вещество — лактулоза, синтетический дисахарид, не встречающийся в природе в чистом виде и не расщепляющийся в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

¶Состав и механизм действия

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В отличие от обычной лактозы, она не расщепляется ферментами тонкой кишки и достигает толстого кишечника в неизменённом виде. Там она служит питательным субстратом для сахаролитических бактерий, прежде всего бифидобактерий и лактобацилл.

Бактериальная ферментация лактулозы приводит к нескольким эффектам:

• образованию короткоцепочечных жирных кислот (молочной, уксусной, пропионовой), которые подкисляют содержимое кишечника;
• повышению осмотического давления в просвете кишки, что увеличивает объём кишечного содержимого;
• усилению перистальтики за счёт раздражения рецепторов и размягчению каловых масс.

Подкисление среды также способствует переходу аммиака в ионизированную форму, которая плохо всасывается и выводится с калом. Этот механизм лежит в основе применения лактулозы при печёночной энцефалопатии.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению препарата:

Препарат разрешён к применению у взрослых, детей, включая новорождённых, а также у беременных и кормящих женщин — при условии соблюдения рекомендованных дозировок.

¶Курс приёма

Понятие «курс» применительно к лактулозе зависит от цели применения. При эпизодических запорах препарат может использоваться короткими периодами, тогда как при хронических состояниях и дисбактериозе требуется более длительный приём.

¶Начальная фаза

В первые дни приёма возможна адаптационная реакция: усиленное газообразование, вздутие, урчание в животе. Это связано с активной ферментацией лактулозы и перестройкой микрофлоры. Обычно эти явления ослабевают в течение 2–4 дней. Для снижения дискомфорта лечение начинают с минимальной дозы, постепенно её увеличивая.

¶Длительность курса

Ориентировочные сроки:

• при остром запоре — от нескольких дней до одной-двух недель;
• при хроническом запоре — от 2–4 недель, при необходимости дольше, по назначению врача;
• при дисбактериозе — обычно 2–4 недели;
• при печёночной энцефалопатии — длительно, иногда месяцами, под контролем специалиста.

Лактулоза не вызывает привыкания и не формирует «синдром отмены», что отличает её от стимулирующих слабительных. Это позволяет применять её продолжительными курсами.

¶Дозировка

Дозы подбираются индивидуально. У взрослых начальная доза обычно составляет 15–45 мл сиропа в сутки, поддерживающая — 15–30 мл. У детей дозировка рассчитывается по возрасту и массе тела. При печёночной энцефалопатии применяются более высокие дозы, определяемые врачом.

Приём возможен как однократно утром, так и в несколько приёмов в течение дня. Препарат можно разводить водой, соком или принимать неразведённым.

¶Особенности и ограничения

Лактулоза практически не всасывается в кровоток и действует локально в просвете кишечника, что определяет её относительно благоприятный профиль безопасности. Тем не менее выделяют ряд ограничений:

• непроходимость кишечника любой этиологии;
• галактоземия;
• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам;
• острые воспалительные состояния кишечника в фазе обострения.

С осторожностью применяют при сахарном диабете, поскольку сироп может содержать остаточные сахара (галактозу, лактозу, фруктозу). Пациентам с непереносимостью лактозы требуется консультация врача.

¶Взаимодействие и меры предосторожности

При одновременном приёме с некоторыми антибиотиками (например, неомицином) возможно снижение эффекта лактулозы из-за подавления кишечной микрофлоры, необходимой для её расщепления. Лактулоза может изменять всасывание лекарств, высвобождающихся в толстой кишке в зависимости от pH.

Препарат не влияет на способность управлять транспортом и механизмами. При появлении выраженной диареи на фоне приёма дозу снижают, так как это может привести к потере жидкости и электролитов.

¶Значение и место в терапии

Лактулоза входит в перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения. Благодаря сочетанию слабительного и пребиотического действия она занимает особое место среди средств для коррекции функций кишечника. В отличие от раздражающих слабительных, она не стимулирует нервные окончания напрямую, а действует мягко и физиологично, что делает её препаратом выбора при длительной терапии запоров и состояний, связанных с нарушением микрофлоры.