Дугообразный сколиоз позвоночника¶

Дугообразный сколиоз — форма искривления позвоночника, при которой боковое отклонение представлено единой равномерной дугой с одной вершиной искривления (единственной первичной кривизной). Относится к структурным сколиозам и противопоставляется S-образным (двух- и многодуговым) деформациям, при которых формируются две и более дуги с разнонаправленными вершинами. В клинической практике дугообразный сколиоз чаще всего соответствует C-образной конфигурации искривления.

¶Общая характеристика

Сколиоз в целом определяется как стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости с торсией (скручиванием) позвонков. При дугообразной форме отклонение имеет вид плавной кривой: одна вершина (апекс) и два конца дуги, переходящие в верхний и нижний компенсаторные изгибы либо заканчивающиеся на границе физиологического кифоза и лордоза. Такая геометрия отличает дугообразный сколиоз от S-образного, где имеются две примерно равные по значимости дуги — грудная и поясничная (или грудная и грудопоясничная).

Дугообразная деформация обычно формируется при вовлечении в процесс ограниченного числа сегментов и нередко носит компенсаторный или мобильный характер на ранних стадиях, однако при прогрессировании становится фиксированной.

¶Классификация и место среди сколиозов

Сколиозы классифицируют по нескольким основаниям:

• по происхождению: идиопатические (инфантильные, ювенильные, подростковые), врождённые (аномалии развития позвонков), нейромышечные, синдромальные, посттравматические, дегенеративные;
• по форме искривления: C-образные (дугообразные, одна дуга), S-образные (две дуги), Z-образные (три дуги);
• по локализации вершины: шейные, шейно-грудные, грудные, грудопоясничные, поясничные, пояснично-крестцовые;
• по степени тяжести (по В. Д. Чаклину): I — до 10°, II — 11–25°, III — 26–50°, IV — более 50°.

Дугообразный сколиоз чаще встречается при грудной и грудопоясничной локализации, а также при так называемых функциональных (неструктурных) искривлениях, которые исчезают при разгрузке позвоночника.

¶Причины

Этиология зависит от типа сколиоза. Наиболее распространён идиопатический сколиоз, причина которого окончательно не установлена; обсуждаются наследственные, гормональные, нейромышечные и метаболические факторы. Врождённый дугообразный сколиоз связан с пороками развития позвонков (клиновидные, добавочные, асимметрично сросшиеся позвонки). Нейромышечные формы возникают при нарушениях мышечного тонуса и иннервации. Функциональные дуги могут быть следствием разной длины нижних конечностей, мышечного дисбаланса, привычной асимметричной позы.

¶Клиническая картина

Внешние признаки включают асимметрию надплечий, лопаток, треугольников талии, отклонение линии остистых отростков от вертикали, при торсии — рёберный горб (гиббус) при наклоне вперёд. При дугообразной форме асимметрия обычно распределена вдоль одной дуги, что отличает её от S-образной, где признаки выражены в двух зонах.

Субъективные жалобы на ранних стадиях могут отсутствовать. При прогрессировании появляются боли в спине, быстрая утомляемость, ограничение подвижности, при тяжёлых степенях — нарушения функции дыхания и сердечно-сосудистой системы вследствие деформации грудной клетки.

¶Диагностика

Основной метод — клинический осмотр с оценкой осанки, теста Адамса (наклон вперёд), измерением длины конечностей. Инструментальная диагностика включает:

• рентгенографию позвоночника в прямой и боковой проекциях (в том числе с функциональными пробами для оценки мобильности дуги);
• измерение угла искривления по Коббу;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию при подозрении на врождённые и нейрогенные причины;
• оптическую топографию и фотограмметрию для динамического наблюдения.

Оценка мобильности важна для разграничения функциональной и структурной дуги: функциональная уменьшается или исчезает при разгрузке, структурная сохраняется.

¶Лечение

Тактика зависит от величины угла, возраста пациента и потенциала роста. Применяются:

• консервативные методы: лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета, корсетирование (при определённых степенях и активном росте), физиотерапия;
• хирургическое лечение: инструментальная коррекция и фиксация позвоночника при тяжёлых и прогрессирующих деформациях.

При дугообразной (однодуговой) конфигурации коррекция нередко технически проще, чем при S-образной, поскольку требуется стабилизация одной кривизны; тем не менее выбор метода определяется индивидуально.

¶Прогноз и значение

Прогноз зависит от этиологии, степени и возраста. Функциональные дуги обычно обратимы при устранении причины. Структурные формы склонны к прогрессированию в период роста, поэтому требуют регулярного наблюдения. Раннее выявление дугообразной деформации имеет значение для своевременной коррекции и предотвращения формирования более сложных многодуговых искривлений.