Дозы дексаметазона для детей¶

Дексаметазон — синтетический глюкокортикостероид длительного действия, применяемый в педиатрии при воспалительных, аллергических, аутоиммунных и эндокринных заболеваниях, а также в качестве противорвотного средства при химиотерапии и для ускорения созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов. Дозировка у детей рассчитывается преимущественно по массе тела или площади поверхности тела и существенно варьируется в зависимости от показания, возраста, тяжести состояния и пути введения препарата.

¶Общие принципы дозирования

Дексаметазон выпускается в форме таблеток (0,5 и 1,5 мг), раствора для инъекций (4 мг/мл) и глазных капель. При приёме внутрь биодоступность составляет около 80 %, что позволяет использовать пероральный путь как эквивалент внутривенного при большинстве состояний.

Ключевые принципы педиатрического дозирования:

• расчёт на килограмм массы тела или на квадратный метр площади поверхности;
• учёт эквивалентности: 0,75 мг дексаметазона соответствуют примерно 4 мг метилпреднизолона, 5 мг преднизолона или 20 мг гидрокортизона;
• максимальные дозы у детей обычно не превышают взрослых;
• при длительной терапии препарат отменяют постепенно из-за риска надпочечниковой недостаточности.

¶Дозы при основных показаниях

¶Круп (острый стенозирующий ларинготрахеит)

Круп — наиболее частое показание для однократного применения дексаметазона у детей. Стандартная доза составляет 0,15–0,6 мг/кг внутрь или внутримышечно однократно; при необходимости введение повторяют через 12–24 часа. Многие протоколы допускают фиксированную дозу 0,6 мг/кг (максимум 10 мг), поскольку она обеспечивает устойчивый эффект в течение 48–72 часов.

¶Аллергические и воспалительные состояния

При тяжёлых аллергических реакциях, бронхиальной астме, отёке гортани назначают 0,1–0,5 мг/кг в сутки, разделённые на 1–4 приёма. Курс обычно короткий — от 1 до 5 дней.

¶Отёк мозга и нейрохирургия

Начальная доза — 1–2 мг/кг однократно, далее по 1–1,5 мг/кг в сутки в 4–6 приёмов с постепенным снижением. Дозы в этой группе значительно выше, чем при воспалительных процессах.

¶Противорвотная терапия при химиотерапии

Для профилактики отсроченной тошноты и рвоты у детей применяют 2–4 мг внутрь или внутривенно каждые 6–12 часов, чаще в комбинации с антагонистами серотониновых рецепторов.

¶Антенатальное применение (косвенно касается плода)

При угрозе преждевременных родов беременной вводят 6 мг дексаметазона внутримышечно каждые 12 часов, всего 4 дозы, что снижает риск респираторного дистресс-синдрома у новорождённого.

¶Возрастные ограничения и особенности

У новорождённых и детей раннего возраста дексаметазон применяют с осторожностью из-за риска гипергликемии, артериальной гипертензии и инфекционных осложнений. Глазные капли у детей используют по назначению офтальмолога, обычно не более 7–10 дней.

При длительной терапии (более 2 недель) необходим контроль роста, артериального давления, уровня глюкозы и признаков инфекций. Вакцинация живыми вакцинами во время приёма высоких доз препарата противопоказана.

¶Формы выпуска и пути введения

¶Меры предосторожности

Перед назначением оценивают наличие инфекций, сахарного диабета, язвенной болезни и туберкулёза. Дексаметазон может маскировать симптомы инфекционного процесса и замедлять заживление ран. При случайной передозировке показано симптоматическое лечение; специфического антидота нет.

Дозы дексаметазона у детей должны определяться только врачом с учётом конкретного диагноза, массы тела и сопутствующих заболеваний; самостоятельное применение препарата недопустимо.