Дифферин: препарат адапален в дерматологии¶

Дифферин — торговое наименование лекарственного препарата для наружного применения, действующим веществом которого является адапален — синтетическое производное нафтойной кислоты, относящееся к третьему поколению ретиноидов. Препарат применяется в дерматологической практике преимущественно для терапии акне (угревой болезни) лёгкой и средней степени тяжести. Выпускается в форме геля и крема с различной концентрацией действующего вещества. Оригинальный препарат производится компанией Galderma; на фармацевтическом рынке присутствуют также дженерики под международным непатентованным наименованием «адапален».

¶Действующее вещество и механизм действия

Адапален — селективный модулятор ретиноидных рецепторов. В отличие от третиноина (ретиноевой кислоты), он взаимодействует преимущественно с ядерными рецепторами RAR-β и RAR-γ, локализованными в эпидермисе, и практически не связывается с RAR-α. Такая избирательность обеспечивает выраженный комедонолитический и противовоспалительный эффект при меньшем раздражающем действии на кожу.

Основные эффекты адапалена:

• нормализация процесса кератинизации в устьях волосяных фолликулов, что препятствует образованию комедонов;
• уменьшение воспалительной реакции в области сально-волосяного аппарата;
• подавление пролиферации и дифференцировки кератиноцитов;
• опосредованное снижение активности ферментов, участвующих в воспалительном каскаде.

Препарат не обладает фотосенсибилизирующим действием, характерным для более ранних ретиноидов, и отличается относительно низкой системной абсорбцией при нанесении на кожу.

¶Формы выпуска и состав

Дифферин представлен двумя лекарственными формами:

Кремовая основа обычно лучше переносится пациентами с сухой и чувствительной кожей, тогда как гель чаще назначают при жирной коже и выраженной комедональной форме акне. Существует также форма с концентрацией 0,3 % (гель), применяемая при более тяжёлых формах.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, препарат показан при:

• обыкновенных угрях (acne vulgaris) лёгкой и средней степени тяжести;
• комедональной и папуло-пустулёзной формах акне;
• в составе комбинированной терапии с антибактериальными средствами (например, клиндамицином или бензоилпероксидом).

Препарат не предназначен для лечения тяжёлых форм акне (узловато-кистозных), при которых требуется системная терапия.

¶Способ применения

Инструкция по применению предусматривает следующий порядок использования:

1. Кожу очищают мягким средством и тщательно высушивают.
2. Небольшое количество геля или крема (полоска длиной около 1 см, или «горошина») наносят тонким слоем на поражённые участки.
3. Препарат применяют один раз в сутки, предпочтительно вечером, перед сном.
4. В первые недели возможно усиление высыпаний — так называемая ретиноидная реакция, не являющаяся основанием для отмены.
5. Видимый клинический эффект обычно развивается через 4–8 недель, полный — через 3 месяца регулярного применения.

Следует избегать попадания средства на слизистые оболочки, в глаза, на губы и участки с повреждённой кожей. В период лечения рекомендуется использовать солнцезащитные средства, поскольку кожа становится более чувствительной к ультрафиолету.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: эритема, сухость, шелушение, жжение, зуд в месте нанесения. Обычно они выражены умеренно и ослабевают по мере адаптации кожи.

Противопоказания включают:

• повышенную индивидуальную чувствительность к адапалену или вспомогательным компонентам;
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский возраст (данные по безопасности у детей ограничены);
• наличие дерматита в области предполагаемого нанесения.

¶Цена и аналоги

Стоимость препарата зависит от формы выпуска, концентрации, объёма тубы и региона продаж. Оригинальный Дифферин традиционно относится к среднему ценовому сегменту среди наружных ретиноидов. На рынке присутствуют дженерики адапалена, которые, как правило, дешевле оригинального средства. Точную цену следует уточнять в аптеках, поскольку она изменяется и не является фиксированной величиной.

¶Место в терапии акне

Адапален входит в число препаратов первой линии наружной терапии акне согласно клиническим рекомендациям ряда дерматологических сообществ. Его применяют как в монотерапии при комедональных формах, так и в комбинациях — например, с бензоилпероксидом или клиндамицином, что повышает эффективность и снижает риск резистентности микрофлоры. Препарат также используется в поддерживающей терапии для профилактики рецидивов после курса лечения.

¶Особые указания

Перед началом применения необходима консультация врача-дерматолога. Не следует сочетать адапален с другими наружными ретиноидами, а также с препаратами, обладающими раздражающим или подсушивающим действием, без рекомендации специалиста. При случайном попадании в глаза необходимо немедленно промыть их большим количеством воды. Хранить препарат следует при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте.