Candida auris — устойчивый грибковый патоген¶

Candida auris — вид дрожжеподобных грибов рода Candida, впервые описанный в 2009 году и с тех пор распространившийся как возбудитель внутрибольничных инфекций. Характеризуется множественной устойчивостью к противогрибковым препаратам, способностью длительно выживать на поверхностях и трудностью идентификации стандартными микробиологическими методами. Входит в список критически приоритетных патогенов Всемирной организации здравоохранения.

¶История открытия

Вид был выделен в 2009 году из образца наружного слухового прохода пациента в Японии; видовое название auris (лат. «ухо») отражает место первой находки. Однако ретроспективный анализ показал, что более ранние изоляты, ошибочно отнесённые к близкородственным видам, относятся к тому же виду. С 2015–2016 годов зарегистрированы вспышки в медицинских учреждениях Великобритании, Южной Кореи, Индии, ЮАР, Колумбии, Венесуэлы и США. Заболевание быстро получило статус глобальной угрозы.

¶Микробиологические особенности

C. auris — аскомицетовый дрожжевой гриб, близкий к кладе Candida haemulonii. Ключевые свойства:

• Термотолерантность — растёт при 37–42 °C, что позволяет колонизировать организм человека.
• Осмо- и солеустойчивость — выживает в средах с повышенной концентрацией солей.
• Персистентность — сохраняется на сухих неживых поверхностях (пластик, металл) до нескольких недель.
• Трудность идентификации — биохимические тесты и часть автоматизированных систем дают ложные результаты; надёжна только масс-спектрометрия MALDI-TOF или секвенирование ДНК.

Выделяют пять географически обособленных клад (I–V), различающихся по геному и профилю резистентности.

¶Устойчивость к препаратам

Практически все изоляты устойчивы к флуконазолу; значительная доля — к амфотерицину B и эхинокандинам. Часть штаммов обладает панрезистентностью, при которой эффективны лишь препараты последних линий. Механизмы включают мутации гена ERG11, гиперэкспрессию транспортных насосов и изменения состава мембранных стеролов.

¶Клиническая картина и группы риска

Основные формы инфекции — инвазивный кандидоз (бактериемия), раневые и ушные инфекции. Летальность при инвазивных формах оценивается в 30–60 %. Группы риска:

• пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии;
• лица с длительно стоящими центральными венозными катетерами;
• больные сахарным диабетом, онкологическими и иммунодефицитными состояниями;
• получающие широкий спектр антибиотиков и противогрибковых средств.

¶Эпидемиология и распространение

Передача происходит преимущественно контактным путём в медицинских учреждениях — через руки персонала, оборудование, поверхности. Инкубационный период не установлен; возможна длительная бессимптомная колонизация кожи и слизистых. Национальные системы надзора (CDC в США, ECDC в Европе) требуют обязательного лабораторного подтверждения и уведомления о каждом случае.

¶Профилактика и контроль

Меры борьбы включают:

• гигиену рук и использование средств индивидуальной защиты;
• дезинфекцию поверхностей препаратами на основе хлора или перекиси водорода;
• изоляцию пациентов и скрининг контактных лиц;
• рациональное применение противогрибковых препаратов;
• своевременное удаление инвазивных устройств.

¶Значение

C. auris рассматривается как пример «суперпатогена» — организма, сочетающего устойчивость к терапии, устойчивость во внешней среде и способность к быстрому внутрибольничному распространению. Появление вида связывают в том числе с изменением климата, повышающим адаптацию грибов к температуре тела человека.