Бруксизм у детей во сне¶

Бруксизм у детей — это непроизвольное ритмичное сжатие и скрежетание зубами, возникающее преимущественно во время сна. У детей раннего возраста, в том числе в возрасте около трёх лет, такое явление встречается достаточно часто и в большинстве случаев носит транзиторный (временный) характер. В Международной классификации болезней бруксизм относится к расстройствам сна и парафункциям жевательных мышц. Ночной бруксизм отличается от дневного: последний проявляется в бодрствующем состоянии как привычка сжимать зубы и часто связан с психоэмоциональным напряжением.

¶Общая характеристика

Во сне эпизоды скрежета возникают в основном в фазах поверхностного сна и при пробуждениях, реже — в глубоких стадиях. Эпизод длится от нескольких секунд до нескольких минут и может повторяться несколько раз за ночь. Сила сжатия жевательных мышц при бруксизме у детей иногда превышает усилие, развиваемое при обычном жевании, что при длительном течении способно приводить к стиранию эмали, повышенной чувствительности зубов и дискомфорту в области височно-нижнечелюстного сустава.

Распространённость. По данным педиатрических и стоматологических исследований, эпизоды ночного скрежета отмечаются у значительной части детей дошкольного возраста — оценки варьируют в широких пределах, от примерно 15 до 40 % в разных выборках, что связано с различиями в методах регистрации (опрос родителей или инструментальная запись). Пик приходится на возраст от 3 до 7 лет, затем частота постепенно снижается.

¶Причины

Единой причины не существует; бруксизм рассматривается как многофакторное состояние. У детей около трёх лет выделяют несколько групп факторов.

¶Психологические и эмоциональные

• Перевозбуждение, яркие впечатления, изменение режима дня.
• Стресс, связанный с адаптацией: начало посещения детского сада, разлука с родителями, появление младшего sibling (брата или сестры).
• Тревожность и повышенная эмоциональная чувствительность.

¶Неврологические и физиологические

• Незрелость механизмов регуляции сна и мышечного тонуса, характерная для раннего возраста.
• Изменения в работе центральной нервной системы, влияющие на контроль жевательной мускулатуры.
• Некоторые исследователи связывают эпизоды с микропробуждениями и изменением глубины сна.

¶Стоматологические и анатомические

• Прорезывание молочных зубов и формирование прикуса — в возрасте около трёх лет этот процесс активно продолжается.
• Неправильный прикус, аномалии строения зубных рядов.
• Увеличение нёбных миндалин и аденоидов, затрудняющее носовое дыхание.

¶Соматические и средовые

• Нарушения носового дыхания, храп, синдром обструктивного апноэ сна.
• Дефицит некоторых микроэлементов (в частности, обсуждается роль магния и кальция), однако убедительных данных о прямой причинной связи недостаточно.
• Паразитарные инвазии: распространённое бытовое представление связывает скрежет с глистами, но научные исследования не подтверждают эту связь как основную.
• Наследственная предрасположенность: семейные случаи бруксизма встречаются чаще.

¶Диагностика

Диагноз ставится преимущественно клинически. Родители обычно сообщают о характерном звуке во сне. Врач (педиатр, стоматолог, при необходимости — невролог или сомнолог) уточняет:

• частоту и длительность эпизодов;
• наличие жалоб на боли в области челюсти, головные боли, утреннюю усталость;
• состояние носового дыхания, признаки храпа и апноэ;
• стоматологический статус: прикус, степень стирания эмали.

При подозрении на расстройства дыхания во сне может потребоваться полисомнография — инструментальное исследование сна, регистрирующее активность мышц и дыхательные параметры. В большинстве случаев у трёхлетних детей достаточно осмотра и сбора анамнеза.

¶Течение и последствия

У детей раннего возраста бруксизм часто проходит самостоятельно по мере созревания нервной системы и завершения формирования прикуса. Неблагоприятные последствия возможны при длительном и интенсивном течении:

• патологическое стирание эмали молочных зубов;
• повышенная чувствительность зубов;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
• нарушение качества сна ребёнка и, косвенно, членов семьи.

Выраженность последствий зависит от интенсивности эпизодов и сопутствующих факторов.

¶Подходы к коррекции

Тактика зависит от причины и тяжести. При отсутствии жалоб и признаков повреждения зубов обычно достаточно наблюдения.

• Нормализация режима дня, спокойные вечерние ритуалы, ограничение возбуждающих активностей и экранного времени перед сном.
• Снижение эмоциональной нагрузки, обеспечение комфортной обстановки.
• Лечение нарушений носового дыхания: консультация оториноларинголога, при необходимости — удаление аденоидов и миндалин по показаниям.
• Ортодонтическое лечение при выявленных аномалиях прикуса.
• Применение защитных капп (шинирующих накладок) по назначению стоматолога для защиты эмали.
• При выраженных расстройствах сна и подозрении на неврологическую природу — консультация невролога или сомнолога.

Медикаментозное лечение у детей применяется ограниченно и только по назначению врача. Популярные «народные» средства, в том числе профилактические противогельминтные препараты без подтверждённого диагноза, не имеют доказанной эффективности в отношении бруксизма.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста целесообразна, если:

• эпизоды частые и продолжительные;
• наблюдается стирание зубов, жалобы на боль в челюсти;
• присутствуют храп, паузы в дыхании во сне, дневная сонливость;
• скрежет сохраняется длительно или усиливается.

В остальных случаях явление нередко рассматривается как этап возрастного развития и не требует активного вмешательства.