Блокаторы калорий: виды и механизмы действия¶

Блокаторы калорий — собирательное название группы препаратов, пищевых добавок и растительных средств, которые по заявлению производителей снижают усвоение энергии из пищи или уменьшают аппетит, что должно приводить к снижению массы тела. Строгого научного определения у этого термина нет: он используется преимущественно в маркетинге и популярной литературе, а не в клинической фармакологии. Часть средств, относимых к этой категории, имеет подтверждённый механизм действия (например, орлистат), часть — относится к биологически активным добавкам с недоказанной эффективностью.

¶Принцип действия

Энергия поступает в организм из трёх макронутриентов: жиров (около 9 ккал на грамм), белков и углеводов (около 4 ккал на грамм). Соответственно, «блокировка калорий» теоретически возможна по нескольким направлениям:

• Нарушение расщепления и всасывания жиров — подавление ферментов липаз в желудочно-кишечном тракте.
• Замедление всасывания углеводов — ингибирование ферментов (α-глюкозидаз, α-амилазы), расщепляющих крахмал и сахара.
• Снижение аппетита и объёма съедаемой пищи — за счёт наполнителей (клетчатка, глюкоманнан), создающих чувство насыщения.
• Ускорение расхода энергии — термогенные компоненты (кофеин, экстракты зелёного чая).

Первые два механизма действительно уменьшают количество усвоенных калорий, третий и четвёртый влияют на энергобаланс косвенно.

¶Препараты с доказанным действием

¶Орлистат

Орлистат — единственный ингибитор желудочно-кишечных липаз, одобренный как рецептурный препарат (Ксеникал) и в меньших дозах — как безрецептурное средство (Орсотен, Алли). Действующее вещество блокирует расщепление примерно 25–30 % жиров, поступающих с пищей, которые затем выводятся с калом. Эффект дозозависим и подтверждён клиническими исследованиями: в среднем потеря массы тела составляет несколько килограммов за год в сочетании с диетой. Побочные эффекты — стеаторея, императивные позывы, дефицит жирорастворимых витаминов.

¶Акарбоза

Акарбоза — ингибитор α-глюкозидаз, применяется прежде всего при сахарном диабете 2-го типа. Замедляет всасывание глюкозы из кишечника, снижая пиковые значения сахара после еды. Как средство для похудения используется ограниченно; в ряде стран не зарегистрирована.

¶Растительные и «натуральные» средства

К этой группе относят компоненты, часто включаемые в состав добавок для снижения веса:

Большинство таких добавок не проходило полноценных многоцентровых исследований, а их оборот регулируется как пищевой, а не лекарственный.

¶БАДы и регулирование

В России биологически активные добавки регистрируются как пищевая продукция и не требуют доказательств клинической эффективности, сопоставимых с лекарствами. Это означает, что «список лучших» блокаторов калорий из числа БАДов строится на маркетинговых заявлениях, а не на строгих испытаниях. Рецептурные препараты (орлистат, акарбоза) отпускаются по назначению врача.

¶Критика и ограничения

• Сомнительная эффективность. Для большинства растительных компонентов метаанализы показывают эффект в пределах статистической погрешности либо отсутствие значимой потери веса.
• Побочные эффекты. Ингибиторы липаз вызывают желудочно-кишечный дискомфорт; слабительные и «жиросжигающие» добавки (в частности, содержащие сибутрамин) могут быть опасны для сердечно-сосудистой системы. Сибутрамин в ряде стран отозван или ограничен из-за рисков.
• Компенсаторное поведение. При снижении усвоения жиров часть людей увеличивает потребление другой пищи, что сводит эффект к нулю.
• Отсутствие «волшебной таблетки». Ни одно средство не заменяет дефицит калорий и физическую активность; клинические руководства рассматривают препараты лишь как вспомогательный инструмент при ожирении.

¶Место в практике снижения веса

Согласно клиническим рекомендациям, медикаментозная терапия ожирения показана при индексе массы тела от 30 либо от 27 при сопутствующих заболеваниях, и только в сочетании с диетой и физической нагрузкой. Орлистат относится к препаратам первой линии среди средств, влияющих на всасывание нутриентов. Добавки без доказанной эффективности не входят в рекомендации и рассматриваются как средства с неопределённым соотношением пользы и риска.