Блемарен: состав и причины растворения камней¶

Блемарен — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в урологии для растворения и профилактики мочекислых (уратных) камней почек и мочевыводящих путей. Выпускается в форме шипучих таблеток, содержащих лимонную кислоту, цитрат натрия и цитрат калия. Действие препарата основано на ощелачивании мочи, что снижает вероятность кристаллизации мочевой кислоты и способствует растворению уже сформировавшихся конкрементов.

¶Состав и механизм действия

В состав одной таблетки Блемарена входят:

• лимонная кислота — около 1197 мг;
• цитрат натрия (тринатриевая соль лимонной кислоты) — около 967 мг;
• цитрат калия (трикалиевая соль лимонной кислоты) — около 835 мг.

При растворении таблетки в воде образуется цитратный раствор. Цитраты метаболизируются в организме до бикарбонатов, которые повышают pH мочи. Мочевая кислота при значении pH ниже 5,5 плохо растворима и выпадает в осадок в виде кристаллов; при подщелачивании мочи до pH 6,2–6,8 она переходит в растворимую форму урата натрия или калия и выводится с мочой. Именно поэтому Блемарен эффективен прежде всего против уратных камней и не растворяет оксалатные, фосфатные и тем более белковые конкременты.

¶Показания к применению

Препарат назначают в следующих случаях:

• растворение уратных камней почек и мочеточников;
• профилактика повторного камнеобразования у пациентов с мочекислым уролитиазом;
• профилактика уратных камней при подагре и гиперурикемии;
• коррекция кислой реакции мочи при цистиновом уролитиазе (в составе комплексной терапии);
• ощелачивание мочи при лечении цитостатиками, провоцирующими гиперурикозу.

Блемарен не применяется при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных уреазообразующими бактериями, поскольку в щелочной среде возрастает риск образования струвитных (фосфатных) камней.

¶От чего помогает: ключевые условия эффективности

Эффективность Блемарена напрямую зависит от нескольких факторов.

Тип камней. Препарат действует только на уратные конкременты. Оксалаты кальция, фосфаты, струвиты и цистиновые камни он не растворяет. Поэтому перед началом терапии обязательны визуализирующие исследования (УЗИ, компьютерная томография) и анализ состава камня, если он был отхождён.

Реакция мочи. Терапия требует регулярного контроля pH мочи с помощью тест-полосок. Целевой диапазон — 6,2–6,8. При более низких значениях растворение не идёт, при более высоких растёт риск фосфатного камнеобразования. Измерения проводят несколько раз в сутки до достижения стабильного результата, затем реже.

Размер конкрементов. Растворению поддаются камни размером обычно до 10 мм, при сохранённой проходимости мочевыводящих путей. Крупные камни требуют дистанционной литотрипсии или хирургического вмешательства.

Питьевой режим. Для выведения растворённых солей необходимо употреблять 1,5–2,5 л жидкости в сутки, если нет противопоказаний со стороны сердца и почек.

¶Противопоказания и ограничения

Блемарен не назначают при:

• острой и хронической почечной недостаточности;
• метаболическом алкалозе;
• инфекциях мочевыводящих путей, особенно вызванных уреазообразующими микроорганизмами;
• тяжёлых нарушениях функции печени;
• гиперкалиемии и гипернатриемии;
• непереносимости компонентов препарата;
• беременности и в период грудного вскармливания (по решению врача).

Осторожность требуется пациентам с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, отёками, поскольку препарат содержит значительное количество натрия и калия. При длительном приёме возможны нарушения электролитного баланса, поэтому периодически контролируют показатели крови.

¶Режим приёма и контроль

Дозировку подбирают индивидуально, ориентируясь на pH мочи. Обычно начинают с одной таблетки три раза в сутки после еды, растворяя её в стакане воды. При недостаточном ощелачивании дозу повышают, при избыточном — снижают. После растворения камня переходят на поддерживающую дозу.

Контроль включает:

• ежедневное измерение pH мочи в начале лечения;
• УЗИ или рентгенологическое исследование каждые 4–8 недель;
• общий анализ мочи и крови, оценку уровня калия, натрия, креатинина;
• соблюдение диеты с ограничением пуринов (мясо, субпродукты, бобовые, алкоголь).

¶Место в терапии мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — распространённое заболевание, при котором уратные камни составляют, по разным оценкам, от 5 до 15 % случаев. Блемарен относится к средствам консервативной литолитической терапии и рассматривается как альтернатива или дополнение к хирургическим методам при небольших уратных конкрементах. Препарат не заменяет диету и питьевой режим, а работает в комплексе с ними. Решение о применении принимает врач-уролог после подтверждения состава камней и оценки функции почек.