Аускультация сердца: точки и методика¶

Аускультация сердца — метод физикального обследования, заключающийся в выслушивании звуковых явлений, возникающих при работе сердца. Относится к базовым диагностическим приёмам клинической медицины, применяется в кардиологии, терапии и педиатрии. Позволяет оценить тоны, шумы и ритм сердечной деятельности без применения инструментальной визуализации.

¶Историческая справка

До начала XIX века выслушивание сердца проводилось путём непосредственного прикладывания уха к грудной клетке пациента. В 1816 году французский врач Рене Лаэннек изобрёл стетоскоп — деревянный цилиндр, позволивший дистанцировать исследователя от больного. Позднее конструкция была усовершенствована в бинауральный стетоскоп с гибкими трубками и наконечниками для обоих ушей. Современные акустические стетоскопы сочетают мембрану (для высокочастотных звуков) и колокол (для низкочастотных).

¶Точки аускультации

Выслушивание проводится в строго определённых анатомических точках, соответствующих проекции клапанов и путям распространения звука по току крови. Классические пять точек:

Пятая точка предложена отечественным терапевтом А. П. Нестеровым. Дополнительно выслушивают подмышечную и подключичную области при подозрении на иррадиацию шума.

¶Методика проведения

Порядок действий:

1. Положение пациента. Обследуемый лежит на спине, при необходимости — на левом боку (для лучшего выявления митральных шумов) или сидя с наклоном вперёд (для аортальных).
2. Тишина. Посторонние шумы исключаются, поскольку сердечные тоны имеют низкую интенсивность.
3. Правило «сверху вниз». Выслушивание начинают с точек основания сердца, затем переходят к верхушке — это снижает риск пропустить акцент или ослабление тона.
4. Смена наконечника. Мембрана улавливает высокочастотные компоненты (шумы, первый тон), колокол — низкочастотные (третий, четвёртый тоны, митральный стеноз).
5. Прижатие. Мембрану прижимают плотно, колокол — легко, без давления.
6. Оценка дыхания. На вдохе усиливаются правые отделы, на выдохе — левые, что используется для дифференциации шумов.

¶Оцениваемые звуковые феномены

• Тоны сердца. Первый тон (систолический) и второй (диастолический) в норме ясные, ритмичные. Оценивают громкость, тембр, расщепление, наличие акцентов.
• Дополнительные тоны. Третий и четвёртый тоны, тон открытия митрального клапана, щелчок изгнания.
• Шумы. Систолические и диастолические, их интенсивность (по шестибалльной шкале Левина), тембр, точка максимального выслушивания и иррадиация.
• Шум трения перикарда. Выслушивается независимо от фаз сердечного цикла, усиливается при надавливании стетоскопом.

¶Клиническое значение

Аускультация остаётся методом первого контакта: она неинвазивна, не требует оборудования и позволяет заподозрить пороки клапанов, дефекты перегородок, экссудативный перикардит, нарушения ритма. При этом чувствительность метода зависит от опыта врача, поэтому аускультативные находки верифицируются эхокардиографией и другими инструментальными исследованиями. В сочетании с пальпацией пульса, перкуссией границ сердца и измерением артериального давления аускультация образует основу классического кардиологического осмотра.