Атравматические хирургические иглы и инструменты¶

Атравматика — в медицине и хирургии обобщающее название инструментов и техник, при использовании которых ткани пациента повреждаются минимально. Чаще всего термин применяется к хирургическим иглам и шовному материалу, а также к принципам «атравматичной» работы с тканями. В более широком смысле атравматикой называют подход, при котором приоритетом является сохранение целостности тканей, снижение травмы при доступе, манипуляции и ушивании.

¶Хирургическая игла как основной объект

В профессиональной среде под словом «атравматика» в первую очередь понимают атравматические хирургические иглы — иглы, у которых шовная нить запрессована непосредственно в тупой конец иглы, а не продевается в ушко. Такое соединение образует единое целое: нить как бы продолжает иглу, не создавая утолщения и не оставляя свободного конца.

Классическая «травматическая» игла имеет открытое или закрытое ушко, куда нить вдевается. При протягивании через ткань ушко и двойная нить расширяют канал прокола, дополнительно травмируют волокна и увеличивают риск прорезывания шва. Атравматическая игла лишена этого недостатка: диаметр иглы и нити согласован, переход плавный, а канал прокола минимален.

¶Устройство и материалы

Атравматическая игла состоит из трёх частей:

• остриё (кончик) — определяет способ прохождения ткани;
• тело (стержень) — обеспечивает жёсткость и удержание в иглодержателе;
• запрессованный конец — место соединения с нитью.

Иглы изготавливают из коррозионностойких сталей, реже — из титановых или специальных сплавов. Нить запрессовывается в канал заводским способом: механическим обжатием, термофиксацией или комбинированным методом. Прочность соединения проверяется на разрыв, поскольку отрыв нити в ходе операции недопустим.

По форме изгиба различают прямые, слабо- и сильноизогнутые (например, 3/8, 1/2, 5/8 окружности) иглы. По типу кончика выделяют колющие, режущие, колюще-режущие, тупоконечные (для паренхиматозных органов) и ланцетовидные варианты.

¶Классификация

Отдельно выделяют микрохирургические атравматические иглы — сверхтонкие, диаметром менее 0,2 мм, применяемые в офтальмологии, сосудистой и пластической хирургии, где требуется соединение тонких структур под увеличением.

¶История

До середины XX века в хирургии повсеместно использовались иглы с ушком и многоразовый шовный материал. Проблема дополнительной травмы тканей и инфицирования через ушко была известна давно. Промышленное производство атравматических игл с запрессованной нитью началось в 1950–1960-е годы, когда появились технологии соединения металла и полимерной нити и стерильная одноразовая упаковка. С распространением синтетических рассасывающихся нитей (полигликолид, полиглактин, полидиоксанон) атравматические иглы стали стандартом в большинстве областей хирургии.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам атравматических игл относят:

• меньший диаметр канала прокола и меньшая травма тканей;
• снижение риска прорезывания шва и расхождения краёв раны;
• отсутствие «протаскивания» двойной нити через ткань;
• уменьшение кровоточивости и послеоперационного рубца;
• одноразовость и заводская стерильность, что снижает риск инфекции.

Ограничения связаны с невозможностью повторного использования, более высокой стоимостью по сравнению с обычными иглами и требованием точного подбора пары «игла — нить» под конкретную ткань. Кроме того, при случайной поломке иглы извлечение запрессованного фрагмента сложнее.

¶Применение

Атравматические иглы используются практически во всех разделах хирургии:

• общая и абдоминальная хирургия — ушивание кожи, апоневроза, кишечного анастомоза;
• сосудистая хирургия — наложение сосудистого шва тонкими нитями;
• офтальмология — микроиглы для роговицы и склеры;
• пластическая и челюстно-лицевая хирургия — косметические швы;
• гинекология, урология, ортопедия — фиксация тканей и сухожилий.

Выбор конкретной иглы определяется толщиной и плотностью ткани, глубиной раны, доступом и требуемой прочностью шва.

¶Атравматичность как принцип

Помимо инструментов, термин распространяется на технику операции: бережное разведение тканей, использование малотравматичных доступов, миниинвазивные и эндоскопические методы, прецизионная диссекция, отказ от грубого захвата тканей зажимами. В этом значении атравматика смыкается с понятиями «щадящая хирургия» и «миниинвазивные технологии». Принцип атравматичности лежит в основе лапароскопии, роботизированной хирургии и большинства современных методик, ориентированных на быстрое заживление и минимальный косметический дефект.

¶Смежные значения

В стоматологии атравматичным называют удаление зуба с сохранением костной ткани и десны; в травматологии — репозицию без дополнительного повреждения; в ветеринарии — аналогичные хирургические подходы. Объединяющим остаётся критерий: минимизация повреждения живых тканей при сохранении необходимого лечебного эффекта.