Асептика в медицине¶

Асептика — комплекс организационных, технических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов в рану, операционное поле, стерильные среды, лекарственные препараты и пищевые продукты. В медицине асептика рассматривается в неразрывной связи с антисептикой: первая предупреждает контаминацию, вторая уничтожает уже попавшие в рану или организм возбудители. Термин происходит от греческих слов a — «без» и septikos — «гнилостный».

¶История

Представления о передаче заразного начала через руки, инструменты и перевязочный материал сформировались в XIX веке. Венгерский врач Игнац Земмельвейс в 1847 году показал, что обработка рук хлорной известью перед осмотром рожениц резко снижает смертность от родильной горячки. Работа не получила признания при жизни автора.

Основы асептики как самостоятельного направления заложил немецкий хирург Эрнст Бергман, а его ученик Эрнст фон Бергман и шотландец Уильям Холстед развили систему стерилизации и применения резиновых перчаток. Решающую роль сыграли работы Луи Пастера и Роберта Коха, доказавших микробную природу гниения и инфекций. К концу XIX века сложились два подхода: антисептический (борьба с уже внесённой инфекцией, связанный с именем Джозефа Листера) и асептический (недопущение контаминации). Современная хирургия использует их совместно.

¶Основные принципы

Асептика опирается на несколько базовых положений:

• Всё, что соприкасается с раной, должно быть стерильным. Это относится к инструментам, шовному материалу, перчаткам, белью, растворам.
• Стерильное и нестерильное разделяются. Соблюдается зонирование операционной, маркировка, раздельное хранение.
• Разрыв в стерильности недопустим. Любое сомнение в чистоте предмета означает его замену.
• Источником инфекции может быть персонал. Отсюда требования к здоровью, одежде и поведению медицинских работников.

¶Способы стерилизации

Методы стерилизации делятся на физические и химические.

Контроль стерильности ведётся с помощью индикаторов (химических, биологических) и периодических микробиологических проверок.

¶Требования к персоналу и помещению

Медицинский персонал перед операцией проходит хирургическую обработку рук, надевает стерильные халат, маску, перчатки. Обувь и одежда под халатом должны быть чистыми. Запрещены украшения, часы, длинные ногти и лак. Разговоры и перемещения в операционной ограничиваются.

Операционный блок проектируется с разделением на зоны: стерильную, зону строгого режима, техническую и «грязную». Работает приточно-вытяжная вентиляция с фильтрацией воздуха, поддерживается избыточное давление в операционной, что препятствует заносу микрофлоры из коридоров.

¶Асептика вне хирургии

Принципы асептики применяются не только в операционных:

• Инъекции и забор крови — одноразовые шприцы, обработка места укола.
• Микробиология — работа у горелки, стерильная посуда, ламинарные боксы.
• Пищевая промышленность — асептическая упаковка и розлив (молоко, соки длительного хранения).
• Фармацевтика — производство стерильных растворов в чистых помещениях.
• Лабораторная диагностика — предотвращение контаминации проб.

¶Нарушения и последствия

Несоблюдение асептики ведёт к контактной и имплантационной инфекции: нагноению послеоперационных ран, сепсису, внутрибольничным инфекциям. Особую опасность представляют госпитальные штаммы микроорганизмов, устойчивые к антибиотикам. Поэтому асептика подкрепляется эпидемиологическим надзором, дезинфекцией и стерилизационным контролем.

¶Связь с антисептикой

Асептика и антисептика дополняют друг друга. Асептика не позволяет микробам попасть в рану, антисептика воздействует на уже присутствующие возбудители химическими и физическими средствами. На практике хирург одновременно соблюдает стерильность и обрабатывает операционное поле антисептиком, что даёт наибольший эффект в профилактике инфекционных осложнений.