Антацидные препараты и их применение¶

Антациды — группа лекарственных средств, нейтрализующих соляную кислоту в просвете желудка и применяемых преимущественно для symptomatic-облегчения (симптоматического облегчения) состояний, связанных с повышенной кислотностью: изжоги, кислой отрыжки, дискомфорта в эпигастрии, а также при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), гастрите и язвенной болезни. Название происходит от греческих слов anti — «против» и acidus — «кислый». Антациды относятся к средствам, действующим местно, а не через системный кровоток, и отличаются от антисекреторных препаратов (ингибиторов протонной помпы, блокаторов H₂-гистаминовых рецепторов), которые подавляют выработку кислоты, а не нейтрализуют уже выделившуюся.

¶История

Первым широко применявшимся антацидом был гидрокарбонат натрия (пищевая сода), вошедший в медицинскую практику в XIX веке. Его недостатки — кратковременность эффекта, образование углекислого газа при реакции с кислотой и риск алкалоза при длительном приёме — стимулировали поиск более совершенных соединений. В конце XIX — начале XX века появились карбонат кальция и карбонат магния, а позднее — соли алюминия. С середины XX века в практику вошли комбинированные препараты, содержащие гидроксид алюминия и гидроксид магния, что позволило сочетать быстрое и длительное действие и взаимно компенсировать побочные эффекты компонентов. В 1970–1980-е годы, с распространением ингибиторов протонной помпы, значимость антацидов как базовой терапии язвенной болезни снизилась, однако они сохранили позиции средства для быстрого облегчения симптомов.

¶Классификация

Антациды делят по химическому составу и по скорости/длительности действия.

¶По составу

¶По скорости и длительности

• Быстрые и короткие — гидрокарбонат натрия, карбонат кальция (эффект от минут до десятков минут).
• Медленнее, но длительные — гидроксид алюминия (эффект до 2–3 часов).
• Сбалансированные — комбинации алюминия и магния.

¶Механизм действия

Антациды вступают в химическую реакцию нейтрализации с соляной кислотой желудочного сока, повышая pH содержимого желудка. Например, гидроксид магния реагирует с соляной кислотой с образованием хлорида магния и воды, гидроксид алюминия — с образованием хлорида алюминия и воды. Повышение pH снижает агрессивное воздействие кислого содержимого на слизистую оболочку пищевода и желудка и уменьшает выраженность симптомов рефлюкса. Отдельные препараты дополнительно обладают адсорбирующими и обволакивающими свойствами, а при добавлении симетикона — уменьшают газообразование.

¶Применение

Антациды применяются при:

• изжоге и кислой отрыжке;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (в качестве средства «по требованию»);
• гастрите и функциональной диспепсии;
• язвенной болезни (как вспомогательное средство);
• дискомфорте, связанном с погрешностями в питании, приёмом некоторых лекарств и раздражающих веществ.

Формы выпуска — таблетки (в том числе жевательные), суспензии, гели, порошки. Суспензии и гели обычно действуют быстрее таблеток.

¶Побочные эффекты и ограничения

• Соли магния могут вызывать послабляющее действие (диарею).
• Соли алюминия, напротив, склонны к закрепляющему эффекту (запорам); при почечной недостаточности возможна кумуляция алюминия.
• Карбонат кальция при длительном приёме может приводить к гиперкальциемии и «кислотному рикошету» — усилению секреции кислоты после нейтрализации.
• Гидрокарбонат натрия нежелателен при гипертонии, сердечной и почечной недостаточности из-за нагрузки натрием.
• Антациды способны связывать и снижать всасывание других лекарств (антибиотиков, препаратов железа, некоторых сердечных средств), поэтому между их приёмами рекомендуют интервал не менее 1–2 часов.

¶Место в терапии

Современная гастроэнтерология рассматривает антациды прежде всего как средства симптоматического облегчения, а не как основу лечения кислотозависимых заболеваний. При язвенной болезни и тяжёлой ГЭРБ приоритет отдаётся антисекреторным препаратам, тогда как антациды служат дополнением для быстрого купирования симптомов. Комбинированные невсасывающиеся препараты на основе гидроксидов алюминия и магния считаются наиболее безопасным вариантом для эпизодического применения.

¶Интересные факты

• Термин «антацид» в широком смысле иногда применяют и к антисекреторным средствам, хотя строго по механизму действия это разные группы.
• Реакция нейтрализации гидрокарбоната натрия сопровождается выделением углекислого газа, что вызывает отрыжку и растяжение желудка.
• Многие «домашние» средства от изжоги (сода, мел) по сути являются всасывающимися антацидами с ограничениями по длительному применению.