Аллергоид пыльцевой ежи сборной¶

Аллергоид пыльцевой ежи сборной — лекарственный препарат на основе модифицированных (расщеплённых) пыльцевых аллергенов, применяемый для аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при сезонных аллергических заболеваниях, вызванных пыльцой злаковых трав. Относится к группе аллергоидов — производных натуральных аллергенов, получаемых химической или ферментативной обработкой, при которой снижается способность связывать иммуноглобулин E (IgE), но сохраняется иммуногенная активность, необходимая для формирования толерантности. Название отражает источник сырья: пыльцу ежи сборной (Dactylis glomerata) — многолетнего злака, одного из основных источников пыльцевой сенсибилизации в умеренных широтах.

¶Общая характеристика

Ежа сборная — распространённый луговой и пастбищный злак, цветущий в конце весны — начале лета. Её пыльца имеет размеры около 20–35 мкм, легко распространяется воздушным путём и обладает выраженной аллергенностью. В состав пыльцы входят несколько белковых аллергенных компонентов, в том числе белки группы 1 (Dac g 1), группы 4 (Dac g 4) и группы 5 (Dac g 5). Именно эти белки служат мишенями для IgE у сенсибилизированных пациентов.

«Сборной» ежа названа потому, что препарат может включать смесь аллергенных фракций, а также из-за близкого антигенного родства пыльцы разных злаков: ежи, тимофеевки, овсяницы, райграса, мятлика. Из-за перекрёстной реактивности аллергоид ежи часто применяется в составе поливалентных (смешанных) злаковых вакцин.

¶История и разработка

Метод АСИТ был предложен в начале XX века: в 1911 году британские врачи Леонард Нун и Джон Фримен впервые применили подкожную иммунизацию экстрактом пыльцы при сенной лихорадке. Долгое время использовались нативные водно-солевые экстракты, которые давали частые побочные реакции.

В 1960–1970-х годах для снижения аллергенности были разработаны аллергоиды: аллергенные белки обрабатывали формальдегидом или глутаровым альдегидом, что приводило к «сшивке» молекул и утрате конформационных IgE-эпитопов. В СССР и России работы по созданию пыльцевых аллергоидов велись в институтах аллергологии и иммунологии; препараты на основе пыльцы злаков, включая ежу сборную, выпускались в виде инъекционных форм для подкожного введения. Позднее появились сублингвальные (подъязычные) формы.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект АСИТ реализуется через несколько иммунологических механизмов:

• Сдвиг иммунного ответа с Th2-типа на Th1-тип, что снижает продукцию интерлейкинов 4, 5 и 13.
• Индукция регуляторных T-клеток (Treg), выделяющих интерлейкин-10 и трансформирующий фактор роста бета.
• Переключение синтеза антител с IgE на IgG4, который блокирует аллерген и препятствует его связыванию с IgE на тучных клетках.
• Снижение активности тучных клеток и базофилов, уменьшение выброса гистамина и других медиаторов.

Аллергоид, в отличие от нативного экстракта, слабее связывается с IgE, поэтому реже вызывает немедленные реакции, но сохраняет способность стимулировать T-клетки и выработку блокирующих антител.

¶Применение

Препарат применяется при:

• сезонном аллергическом риноконъюнктивите, вызванном пыльцой злаковых трав;
• бронхиальной астме лёгкой и средней степени тяжести с чёткой пыльцевой сенсибилизацией;
• перекрёстной пищевой аллергии, связанной с пыльцой злаков (например, на продукты из злаков).

Схема лечения включает фазу наращивания дозы и фазу поддерживающей терапии. Инъекции выполняются подкожно, обычно в область плеча, в условиях кабинета аллерголога. Курс может быть предсезонным (за 3–4 месяца до цветения), круглогодичным или предсезонно-круглогодичным. Длительность терапии — от 3 до 5 лет, что связано с необходимостью закрепления иммунологической толерантности.

¶Безопасность и ограничения

Аллергоиды переносятся лучше нативных экстрактов, однако возможны местные реакции (покраснение, отёк, зуд в месте инъекции) и, реже, системные реакции — от крапивницы до анафилаксии. В связи с этим инъекции проводят под наблюдением врача, а пациент остаётся под контролем не менее 30 минут после введения.

Противопоказания включают:

• обострение аллергического заболевания;
• тяжёлые формы бронхиальной астмы;
• аутоиммунные и онкологические заболевания;
• беременность (начало курса);
• приём бета-блокаторов.

Эффективность АСИТ пыльцевыми аллергоидами подтверждена клиническими исследованиями: у значительной части пациентов снижается потребность в антигистаминных препаратах и глюкокортикостероидах, уменьшается выраженность симптомов в сезон цветения.

¶Место среди методов лечения

Аллергоид пыльцевой ежи сборной — одно из звеньев в группе препаратов для АСИТ наряду с аллергоидами тимофеевки, берёзы, полыни, клещей домашней пыли. В отличие от симптоматической терапии, АСИТ воздействует на патогенетический механизм заболевания и способна изменять естественное течение аллергии, предотвращая её прогрессирование и расширение спектра сенсибилизации. Выбор конкретного препарата определяется результатами аллергологического обследования — кожных проб и определения специфических IgE.