ВИЧ и аварийная аптечка¶

ВИЧ-постконтактная профилактика — комплекс экстренных медицинских мероприятий, направленных на предотвращение инфицирования вирусом иммунодефицита человека после вероятного контакта с ним. В бытовом и профессиональном обиходе для обозначения набора препаратов и инструкций, применяемых в таких случаях, используется выражение «аварийная аптечка». Речь идёт не о бытовой аптечке общего назначения, а о специализированном наборе, который применяется в медицинских учреждениях, на станциях скорой помощи, в лабораториях и на производствах, где персонал контактирует с кровью и другими биологическими жидкостями.

¶Что понимают под аварийной аптечкой

Под аварийной аптечкой в контексте ВИЧ подразумевают два разных, хотя и связанных явления:

• Аптечка для экстренной профилактики — набор антиретровирусных препаратов, выдаваемый пострадавшему в первые часы после контакта с потенциально инфицированным материалом.
• Аптечка для обработки места аварии — комплект средств для оказания первой помощи при порезах, уколах, попадании крови на кожу и слизистые (антисептики, перевязочный материал, инструкция).

В медицинской практике эти наборы часто объединяют в один укладку, регламентируемую санитарными правилами.

¶Понятие аварийной ситуации

Аварийной ситуацией считается любой эпизод, при котором происходит контакт кожи или слизистых оболочек работника с кровью, лимфой, спермой, влагалищным секретом, грудным молоком, а также с любыми биологическими жидкостями, содержащими примесь крови. Типичные примеры:

• укол или порез инструментом, загрязнённым кровью;
• попадание биологического материала на повреждённую кожу, в глаза, рот, нос;
• разбрызгивание образцов в лаборатории;
• контакт с кровью пациента без перчаток при наличии микротравм на руках.

Риск передачи ВИЧ при однократном уколе инфицированной иглой оценивается в среднем около 0,3 %, при попадании на слизистые — ниже, при контакте с неповреждённой кожей — крайне мал. Тем не менее при подтверждённом контакте показана постконтактная профилактика.

¶Состав аптечки

Типовой состав аварийной аптечки, применяемой в организациях здравоохранения, включает:

Отдельно хранится запас антиретровирусных препаратов — как правило, комбинированных схем, рассчитанных на курс 28 дней.

¶Порядок действий при аварии

Алгоритм действий при аварийной ситуации стандартизирован:

1. Немедленно снять перчатки и обработать загрязнённые участки. Кожу протирают 70 %-м спиртом, при порезе выдавливают кровь и обрабатывают ранку йодом.
2. Промыть слизистые большим количеством воды; глаза и рот не тереть.
3. Не тереть и не массировать место контакта.
4. Сообщить руководителю и зафиксировать эпизод в журнале аварийных ситуаций.
5. Обратиться в центр профилактики и борьбы со СПИДом или к дежурному инфекционисту — в течение первых часов, желательно не позднее 2–4 часов после контакта.

Постконтактная профилактика наиболее эффективна, если начата в первые часы после экспозиции; стандартно её назначают не позднее 72 часов. Курс длится 28 дней и требует лабораторного контроля.

¶Постконтактная профилактика

Постконтактная профилактика (ПКП) предполагает приём комбинации антиретровирусных препаратов, подавляющих репликацию вируса на ранней стадии. Схемы включают два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и третий препарат — ингибитор протеазы или интегразы. Назначение и выдача препаратов производятся только медицинским работником; самостоятельное начало приёма без консультации не рекомендуется.

Перед началом курса проводят тестирование на ВИЧ, а также на гепатиты B и C. Повторные исследования выполняются через определённые интервалы (обычно через 3, 6 и 12 месяцев) для исключения инфицирования.

¶Правовое и организационное регулирование

В России вопросы профилактики ВИЧ на рабочем месте регулируются санитарными правилами и приказами Минздрава, которые обязывают работодателя обеспечивать наличие аптечки первой помощи и запас антиретровирусных средств в подразделениях с повышенным риском. Медицинские работники подлежат обязательному страхованию на случай инфицирования при исполнении служебных обязанностей.

¶Пробелы и ограничения

Аварийная аптечка не гарантирует защиту от инфицирования: её эффективность зависит от скорости обращения за помощью и соблюдения схемы приёма препаратов. Известны случаи, когда профилактика не была начата из-за отсутствия препаратов в учреждении или неосведомлённости сотрудника. Кроме того, набор средств для обработки места аварии не заменяет вакцинацию против гепатита B — отдельной меры профилактики, значимой при контакте с кровью.