Устройства для внутривенных инфузий¶

Инфузионная система (разговорное «капельница») — это медицинское изделие, предназначенное для введения в организм пациента растворов лекарственных средств, крови и её компонентов, питательных и дезинтоксикационных жидкостей через вену с регулируемой скоростью. В бытовом и медицинском обиходе «капельницей» называют как всю систему в сборе, так и отдельные её части, что создаёт терминологическую путаницу. Строго говоря, устройство, которое вставляют непосредственно в вену, называется венозным катетером (периферическим или центральным), а комплекс трубок и резервуаров для подачи раствора — инфузионной системой (системой для внутривенного вливания).

¶Состав инфузионной системы

Классическая гравитационная система состоит из нескольких функциональных элементов:

• Флакон или пакет с раствором — первичная ёмкость, из которой поступает жидкость.
• Воздуховод (игла для вентиляции) — обеспечивает поступление воздуха в закрытый флакон, чтобы раствор вытекал равномерно.
• Капельная камера (капельница в узком смысле) — прозрачный цилиндр с капельницей-дозатором, по которой считают скорость вливания (капли в минуту).
• Магистральная трубка — гибкий полимерный проводник раствора.
• Регулятор потока (зажим-ролик) — механическое устройство для изменения скорости.
• Инъекционный порт — дополнительный вход для введения препаратов шприцем.
• Соединительный коннектор (луер-лок или луер-слип) — узел стыковки с катетером или иглой.

¶Устройство, вводимое в вену

Непосредственный доступ к сосуду обеспечивает одно из следующих изделий.

¶Периферический венозный катетер

Периферический венозный катетер («периферическая канюля») — короткая пластиковая трубка на металлической игле-проводнике с пластиковым крылышками-фиксаторами и портом для подключения. После пункции вены игла извлекается, а гибкая канюля остаётся в просвете сосуда. Именно это изделие чаще всего подразумевают, когда говорят об «устройстве для капельницы в вену». Катетеры различаются по калибру (размеры 14G–26G по шкале Гейджа), длине, наличию дополнительных портов и «заглушки» для многократного подключения.

¶Игла-бабочка

Игла-бабочка — скальпельная игла с двумя гибкими пластиковыми «крылышками» и короткой соединительной трубкой. Применяется для кратковременных вливаний и забора крови, особенно у детей и при труднодоступных венах.

¶Центральный венозный катетер

Центральный венозный катетер (ЦВК) — длинная трубка, устанавливаемая в крупные вены (подключичную, яремную, бедренную) для длительной инфузии, измерения центрального венозного давления, введения концентрированных растворов. Может иметь один или несколько просветов.

¶Периферически вводимый центральный катетер

Периферически вводимый центральный катетер (PICC) — длинный эластичный катетер, который проводят через вену на предплечье до уровня верхней полой вены. Сочетает безопасность периферического доступа с возможностями центрального.

¶Инфузионные насосы и дозаторы

Для точного дозирования применяют аппаратные средства:

• Шприцевой насос (инфузомат) — вводит препарат из шприца с заданной объёмной скоростью.
• Перистальтический инфузионный насос — прокачивает раствор по магистрали с программируемой скоростью, используется для длительных и высокоточных инфузий.
• Капельницы с фотодатчиком (инфузионные контроллеры) — считают капли и автоматически регулируют поток.

¶Вспомогательные элементы

• Инфузионный удлинитель — дополнительная трубка для удобства пациента.
• Трёхходовой кран (коннектор) — переключение между несколькими магистралями.
• Фильтр — задерживает микрочастицы и микроорганизмы.
• Инфузионный порт (имплантируемая порт-система) — подкожный резервуар с катетером в центральной вене, доступ к которому осуществляют специальной иглой Губера.

¶Скорость и режимы вливания

Скорость инфузии измеряют в каплях в минуту или в миллилитрах в час. Стандартная капельная камера формирует около 20 капель в 1 мл, что позволяет рассчитывать объём по числу капель. Различают болюсное (быстрое) введение, капельную инфузию и продлённую инфузию. Для расчёта применяют формулу, связывающую объём, время и калибр капельницы.

¶Материалы и классификация

Современные системы изготовляют из поливинилхлорида, полиэтилена, полипропилена, поликарбоната. По назначению выделяют системы для инфузий, для переливания крови, для энтерального питания, для микроинфузий (педиатрические). По конструкции — гравитационные и насосные; по стерильности — одноразовые (преобладают) и многоразовые.

¶Применение

Инфузионные системы используют для регидратации, антибактериальной и противовирусной терапии, обезболивания, введения кровезаменителей, витаминов, цитостатиков, а также в анестезиологии и интенсивной терапии. Периферические катетеры устанавливают при краткосрочном лечении, центральные — при длительной терапии и в критических состояниях.

¶История

Принцип внутривенного вливания известен с XVII века: в 1656 году Кристофер Рен и Роберт Бойль проводили опыты по введению растворов животным. В XIX веке развитию метода способствовали работы Томаса Латты и Джеймса Бланделла по переливанию крови. В 1831 году во время эпидемии холеры в России и Великобритании начали применять внутривенные солевые растворы. Массовое распространение одноразовых пластиковых систем относится ко второй половине XX века, когда появились стерильные полимерные магистрали и катетеры.

¶Безопасность

При использовании возможны осложнения: флебит, инфильтрация, экстравазация, воздушная эмболия, инфекция катетер-ассоциированного русла. Для профилактики соблюдают правила асептики, фиксируют катетер, контролируют срок его стояния и регулярно осматривают место пункции.